妇科肿瘤(案例分析题)

试题预览

1、患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查：体温37.3℃，脉搏86次／分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10

/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。

1.该患者目前临床分期是（）
A、ⅠB2期
B、ⅡA1期
C、ⅡA2期
D、ⅡB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
G、ⅣA期

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2.该患者目前应采用的治疗方法是（）
A、新辅助化疗后手术
B、新辅助化疗后放疗
C、直接手术
D、同步放化疗
E、放射治疗
F、放射治疗后手术
G、放射治疗后化疗

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3.（提示患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射，高剂量腔内后装治疗，A点达90Gy，B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查，宫颈溃疡消失，子宫中位，活动度不良，左侧宫旁片状增厚，直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转，子宫腔内积液，内膜不均匀，宫旁片状软组织影，结合临床。WBC 11.7×10、L，N 80%。SCC 1.9ng/ml。）应对该患者做的处理是（）
A、观察
B、全身抗感染治疗
C、增加放疗剂量
D、继续化疗
E、扩宫引流
F、手术切除子宫

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4.（提示患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失，停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状，尿色淡红色，无血块，无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血，颗粒感，见小溃疡。妇科检查：外阴：外观正常，阴道上段狭窄，黏膜苍白。宫颈：萎缩。子宫体：左后位，活动受限，宫旁：左侧宫旁片状增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。盆腔超声：膀胱壁粗糙，子宫及附件区未及异常，肝脾及双肾未及异常。尿常规：WBC(+++)，RBC(+++)；血液SCC 1.5ng／ml。）患者下一步的治疗可选择（）
A、观察
B、膀胱镜下病灶活检
C、持续导尿
D、膀胱造瘘
E、止血、预防感染处理
F、膀胱镜下置入输尿管支架

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2、患者女，66岁，孕2产1。绝经17年，阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年，近一个月阴道不规则出血，出血色淡红，有时为血性分泌物，无异味，无腹痛及腰痛症状。高血压10年，糖尿病3年，服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，49岁绝经。29岁结婚，流产1次，足月顺产1人。体格检查：体温36.3℃，脉搏76次／分，血压140/80mmHg。患者精神正常，一般情况好，肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率76次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：妇科检查：外阴，已婚式。阴道通畅，黏膜光滑，宫颈2.0cm光滑，子宫中位丰满，盆腔未及肿物。肛查：指套无血染。辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：子宫内膜回声不均匀，宫底部见一息肉样病变，内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm，不均匀，宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT：未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测：53型(+)。Hb 112g/L，WBC 4.5×10

/L，N 54%。血生化：ALT 38U/L,AST 35U/L,TP 70g/dl,ALB 42g/L,Cr 62μmol／L,BUN 4.5mmol／L;CA125 29U／ml。

1.该患者目前的最佳诊治方法是（）
A、分段取内膜
B、全面刮宫
C、宫腔镜检查
D、阴道镜检查
E、宫颈LEEP手术
F、宫颈冷刀锥切术
G、全子宫切除术

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2.（提示患者接受宫腔镜检查，发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检，病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取颈管内膜组织，病理回报为颈管内膜组织。）应对该患者采用的治疗方法是（）
A、全子宫双附件切除术
B、全子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术
C、全子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
D、次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术
E、次广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
F、广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术
G、广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

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3.（提示此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告：子宫内膜高分化腺癌，侵犯子宫肌层1／2，肿瘤组织内见脉管瘤栓，盆腔淋巴结2/21，腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++)，PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。）该患者手术-病理分期是（）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅢC1期
F、ⅢC2期
G、ⅣB期

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4.患者下一步的治疗可选择（）
A、激素治疗
B、化疗±放疗
C、靶向治疗
D、中药治疗
E、免疫治疗
F、定期复查

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3、患者女，63岁，因"卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周"就诊。患者于2012年8月因"腹胀，发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(+)，腹部查体未及包块。妇检，外阴、阴道(-)，残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U／ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。

1.患者下一步治疗应首选（）
A、手术
B、化疗
C、放疗
D、生物治疗
E、靶向治疗
F、中药治疗

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2.患者无化疗禁忌证，拟开始化疗，选择化疗方案时应考虑的原则有（）
A、首先考虑是否有符合条件的临床研究，鼓励患者参加临床研究
B、非铂单药
C、结合患者既往化疗的副反应选择化疗药物
D、再次化疗对患者生活质量的影响
E、大剂量化疗，尽力消灭肿瘤
F、卡铂顺铂为卵巢癌有效的化疗药物，可继续考虑应用

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3.如经济状况允许，患者是否可以应用靶向治疗药物，如可以，可考虑的靶向药物是（）
A、不可以
B、可以，曲妥珠单抗
C、可以，吉非替尼
D、可以，贝伐珠单抗
E、可以，索拉菲尼
F、可以，西妥昔单抗

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4、患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。

1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜息肉
C、子宫内膜癌
D、子宫内膜间质肉瘤
E、左卵巢肿瘤
F、宫颈癌

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2.应考虑的手术方式是（）
A、全子宫切除术
B、全子宫切除术+单侧附件切除术
C、全子宫切除术+双侧附件切除术
D、全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
E、次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术
F、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术

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3.（提示手术后病理为：①子宫内膜间质肉瘤低级别；ER(++)，PR(++)；②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤；③子宫肌壁间平滑肌瘤；④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。）根据病理结果确定分期为（）
A、Ⅰ期
B、Ⅱa期
C、Ⅱb期
D、Ⅲa期
E、Ⅲb期
F、Ⅳ期

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5、患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴(-)；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阴性"。

1.以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是（）
A、子宫肌瘤
B、子宫恶性肿瘤
C、卵巢肿瘤
D、葡萄胎
E、宫颈癌
F、阴道炎

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2.（提示入院后完善病史及检查：盆腔MRI提示：子宫腔至宫颈管内肿物，大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm，病变主要位于宫体下段，宫腔内积液，可见结节状强化灶，考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol/L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：6.04mmol／L;乙肝五项：均阴性。）下一步首选治疗方式为（）
A、全子宫切除术+双附件切除术
B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
C、全身化疗
D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
G、激素治疗

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3.（提示诊疗经过：进行剖腹探术+全宫双附件切除术，术中未见子宫外病灶。术后病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔，累及肌壁大于1／2，累及左右宫角及宫颈管内膜间质，未累及阴道，切缘净。双附件未见转移。）该患者当时的术后分期是（）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅠC期
D、ⅡA期
E、ⅡB期
F、ⅢA期
G、ⅢB期
H、ⅢC期

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4.该患者术后治疗应采用的模式是（）
A、定期复查
B、激素治疗
C、化疗
D、放疗
E、中药治疗
F、化疗+放疗

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