乳腺癌(案例分析题)

试题预览

1、患者女，39岁，已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块，无疼痛，无乳头溢液，无局部皮肤红肿、溃烂，肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示：右侧乳腺上象限可见一肿物，约1.6cm×1.4cm大小，边缘可见毛刺，双乳腺数枚微小钙化，双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示：（右侧）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.1cm×1.5cm×1.8cm，前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示：CK5/6(-)，EGFR(-)，ER(+，80%强阳)，PR（+，50%强阳），HER2(1+)，P53(-)，TOP2A(10%+)，Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS 90分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，双乳基本对称，右乳腺上方可见一长约7cm手术瘢痕，愈合好，触诊呈术后改变，未及肿块，左乳未及包块，右上肢活动不受限制。辅助检查：血常规WBC 5.97×10

/L，Hb 98g/L，PLT 341×10

/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。

1.早期乳腺癌做保乳治疗的禁忌证是（）
A、病理诊断为微乳头状癌
B、年龄小于40岁
C、不同象限多发病灶
D、有家族遗传病史
E、腋窝淋巴结肿大
F、导管内原位癌

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2.保乳治疗时，乳腺肿瘤局部扩大切除术后，不做全乳放疗者，局部复发率为做放疗者的（）
A、1倍
B、2倍
C、3倍
D、4倍
E、5倍
F、0.5倍

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2、患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（）
A、TisN0M0
B、T1N0M0
C、T2N0M0
D、T3N0M0
E、T4N0M0
F、T2N1M0

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2.该患者的后续标准治疗应包括（）
A、观察
B、右腋窝淋巴结清扫术
C、化疗
D、放疗
E、内分泌治疗
F、赫赛汀靶向治疗

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3、患者女，53岁，已婚，于2012年08月无意中发现左乳肿块，直径约2cm大小，彩超示左乳内数个低回声结节及肿物，位于外下象限及乳晕区，大者约3.7cm×1.3cm，左腋窝多发低回声区结节，大者约1.7cm×1.9cm。体检：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动。左乳腺肿瘤大小3cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞，左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期，达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜，肿瘤细胞退变不明显，符合轻度治疗后改变，腋窝淋巴结转移癌(8／13)。免疫组化结果显示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左乳阙如，左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。辅助检查：血常规WBC 4.07×10

/L，Hb 132g/L，PLT 197×10

/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。

1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在（）
A、胸壁
B、腋窝
C、锁骨上区
D、内乳淋巴结区
E、腋窝+胸壁
F、腋窝+锁骨上

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2.可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较（）
A、不提高长期生存率
B、提高长期生存率
C、还无临床研究资料
D、对生存率的影响与使用的化疗方案有关
E、对生存率的影响与化疗剂量有关
F、因患者预后因素不同，对生存率的影响也不同

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4、患者女，36岁，已婚，2012年2月无意中发现左乳头下方肿块，直径约5cm大小，无红肿热痛，无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示：左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤，约4.8cm×5.6cm×5.8cm，实性成分明显强化，符合恶性，左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检：双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结，左乳腺肿瘤直径5.5cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期，达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术，术中见肿块，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，术后病理示：乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分，未见脉管瘤栓和神经侵犯，肿瘤细胞退变明显，符合中度治疗后改变，腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示：ER(-)，PR（+，20%弱阳），HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，左侧胸壁呈乳腺成型术后改变，右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。辅助检查：血常规WBC 4.07×10

/L，Hb 132g/L，PLT 197×10

/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。

1.该患者新辅助化疗前的临床分期是（）
A、Ⅰ期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期

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2.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是（）
A、有影响，局部复发率提高
B、有影响，远地转移率提高
C、无影响，局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
D、有影响，治疗并发症增加
E、有影响，降低局部复发率
F、有影响，降低远处转移率

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3.全乳切除术后Ⅰ期乳房重建术的优点是（）
A、提高局部控制率
B、提高远期生存率
C、美容效果更好
D、省略了另一次手术
E、降低并发症发生率
F、增加了患者的经济负担

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5、患者女，42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体：左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物，倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润，肿瘤大小2.5cm×2cm，浸润癌最大径0.8cm，未侵及胸肌筋膜和皮肤，切缘阴性，ER-，PR2+，C-erbB2-，前哨淋巴结0/2。

1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（）
A、TisN0M0
B、T1N0M0
C、T2N0M0
D、T3N0M0
E、T4N0M0
F、T2N1M0

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2.有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述，正确的是（）
A、前哨淋巴结是乳腺癌在转移到其他淋巴结之前，总是先转移到1个或少数的几个哨兵淋巴结
B、手术中未发现前哨淋巴结的患者，腋窝可以不予处理
C、腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌，应考虑前哨淋巴结活检
D、前哨淋巴结活检比腋窝淋巴结清扫的并发症小，适用于所有乳腺癌患者
E、与腋窝清扫相比，前哨淋巴结活检可以减少病理科的工作量
F、前哨淋巴结活检的假阴性率很低，该患者腋窝可不用做进一步处理

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