试题预览
1、患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。
- 1.该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（ ）
- A、T2N2M0
- B、T2N3M0
- C、T3N2M0
- D、T3N3M0
- E、T4N2M0
- F、T4N3M0
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- 2.患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（ ）
- A、手术治疗
- B、同步化放疗
- C、诱导化学治疗
- D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗
- E、生物治疗+放疗
- F、放疗+手术
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- 3.该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（ ）
- A、手术治疗
- B、同步化放疗
- C、化学治疗+靶向治疗
- D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗
- E、生物治疗+放疗
- F、放疗+手术
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2、患者男，46岁，5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物，直径约1.0cm，质硬，活动度可，无压痛，无张口受限，无颜面麻木，无皮温升高，未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大，3个月前自觉肿物轻度触痛，直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术，术后病理示：腮腺腺样囊性癌，肿瘤1.8cm×2.5cm，其他病理特征不详。
- 1.涎腺恶性肿瘤，其病理类型最常见的前2种病理类型为（ ）
- A、多形性低度恶性腺癌
- B、黏液表皮样癌
- C、腺样囊性癌
- D、腺泡细胞癌
- E、涎腺导管癌
- F、鳞癌
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- 2.关于涎腺肿瘤，下列描述正确的是（ ）
- A、多表现为缓慢生长的无痛性肿块
- B、儿童涎腺肿瘤以恶性居多，而成年和老年人以良性居多
- C、腮腺肿瘤中以良性居多
- D、手术为主要的治疗方式
- E、超声检查可辅助判断良恶性
- F、可在治疗前切（活）检明确性质
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- 3.患者进一步的治疗应为（ ）
- A、全腮腺切除术+面神经解剖
- B、放射治疗
- C、化疗
- D、同步放化疗
- E、介入治疗
- F、观察随访
- G、颈部淋巴结清扫术
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- 4.腮腺腺样囊性癌的突出的临床病理特点包括（ ）
- A、癌细胞极易沿神经蔓延
- B、手术后局部复发很常见
- C、局部淋巴结转移常见
- D、远处转移可在较晚发生
- E、易于早期出现远处转移
- F、肿瘤生长迅速、临床自然病史较短
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- 5.关于涎腺肿瘤，推荐术后放射治疗的指征包括（ ）
- A、肿瘤组织学高度恶性者
- B、局部侵袭性强，易于侵犯神经者
- C、治疗前已经引起神经麻痹者
- D、手术切缘阳性者
- E、局部晚期(T3/4)者
- F、术后区域淋巴结转移阳性者
- G、术后多次复发的良性肿瘤
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- 6.根据2010 7
UICC分期，本例腮腺腺样囊性癌的临床T分期考虑为T2（肿瘤最大径2～4cm，无腺体实质外受侵），下一步推荐的治疗为（ ） - A、同步放化疗
- B、放射治疗
- C、化疗
- D、观察
- E、靶向治疗
- F、进一步颈部淋巴结清扫
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3、患者男，60岁，因咽部异物感3个月，右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感，逐渐加重，进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物，直径约1.5cm大小，活动，无痛。近2周颈部淋巴结增大，伴有疼痛就诊，起病以来，无发热，盗汗等症状，体重下降约8kg。
查体：一般情况中下，KPS60分，消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结，余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味，右侧扁桃体区可见菜花样肿物，表面坏死，局部形成深溃疡，向左超过中线，向前侵及舌腭弓，舌根，软腭受侵达中线，伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查：WBC 15.0×10
／L，Hb 100g/L，PLT 220×10／L。肝肾功能检查：基本正常。
／L，Hb 100g/L，PLT 220×10／L。肝肾功能检查：基本正常。- 1.该患者需要考虑的诊断是（ ）
- A、急性化脓性扁桃体炎
- B、扁桃体非霍奇金淋巴瘤
- C、扁桃体结核
- D、扁桃体癌
- E、Ⅱ度贫血
- F、扁桃体癌合并感染
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- 2.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为（ ）
- A、T1N1M0
- B、T2N2aM0
- C、T3N2aM0
- D、T4aN2bM0
- E、T4bN2aM0
- F、T4aN2aM0
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- 3.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况，你对患者手术情况的判断是（ ）
- A、可手术切除病变，完全手术切除容易实现
- B、可手术切除病变，完全手术切除不易实现
- C、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响不大
- D、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响较大
- E、局部病变侵犯范围广，为不可手术切除病变
- F、局部病变侵犯范围广，不易根治性手术切除
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- 4.该患者经过抗感染治疗，营养支持，一般状况明显改善，KPS达到80分，该患者来你处咨询治疗方案，根据循证医学的原则，你认为符合该患者的说法是（ ）
- A、手术治疗+术后同期放化疗
- B、手术治疗+术后放疗
- C、同期放化疗+／-手术挽救治疗
- D、诱导化疗+同期放化疗
- E、同期放化疗+／-辅助化疗
- F、诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗
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4、患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。
既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。
- 1.中上颈部多发肿大淋巴结，病理为鳞癌，首先倾向的肿瘤来源部位是（ ）
- A、肺癌
- B、食管癌
- C、头颈部肿瘤
- D、胃肠道肿瘤
- E、甲状腺癌
- F、乳腺癌
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- 2.（提示 入院查体：张口无受限，舌活动正常，口齿清晰，右侧口底前外侧近牙龈处，可见约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，表面无破溃，无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示：右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死，大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示：（右颌下）中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。）对于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根据患者的具体情况，可选择的根治性治疗模式包括（ ）
- A、手术+术后放化疗
- B、术前放疗+手术
- C、放化疗
- D、单纯化疗
- E、放疗+靶向治疗（西妥昔单抗）
- F、放射治疗
- G、介入治疗
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- 3.（提示 患者在全麻下行口底癌根治术，术中见：右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，边界不清，超过中线，右颌下及右颈部淋巴结肿大，部分液化坏死，行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示：（口底肿物）高-中分化鳞癌，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好，KPS80分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（ ）
- A、淋巴结包膜外侵
- B、原发灶切缘阳性
- C、脉管瘤栓或神经受侵
- D、低分化或未分化
- E、N1淋巴结转移
- F、N2淋巴结转移
- G、N3淋巴结转移
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- 4.该患者术后推荐的治疗是（ ）
- A、观察随访
- B、靶向治疗
- C、全身化疗
- D、放化综合治疗
- E、介入治疗
- F、化疗+靶向治疗
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- 5.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+双侧颈部淋巴结区）。1年半，自扪及右侧颈部肿块，查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块，质硬，无压痛。复查CT示：右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结，1.2cm×1.0cm，予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期，肿块无明显变化。）诊断明确为术后、放化疗后，颈部术区单发淋巴结复发，患者一般情况可，PS1分，下一步如何治疗（ ）
- A、局部放疗
- B、手术切除
- C、靶向治疗
- D、化疗
- E、中药
- F、最佳支持治疗
- G、射频消融术
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5、患者女，34岁，3月余前出现右侧牙痛，于当地给予拔牙处理，并行抗炎治疗，疼痛症状无明显减轻，且出现右侧颊部较对侧增高，压痛，无鼻塞、血涕，无头痛、头晕，无突眼、视物模糊，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物，行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示："右侧上颌窦内见一团块状肿物，大小约43mm×49mm×43mm，增强后不均匀明显强化，病变向内突入鼻腔，累及右侧中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织，向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累，向下累及上颌骨牙槽突，颈部未见肿大淋巴结。"
- 1.根据2010 7
UICC分期，本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织，临床T分期考虑为T4a，高分化鳞癌，推荐的根治性治疗模式为（ ） - A、根治性同步放化疗
- B、根治性放射治疗
- C、术前放疗+手术
- D、手术+术后辅助放（化）疗
- E、化疗
- F、放射治疗+靶向治疗
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- 2.本例若采用术前诱导放射治疗联合手术，关于头颈部鳞癌术前诱导治疗，下列说法正确的是（ ）
- A、术前放射治疗剂量一般推荐为40～50Gy
- B、术前放射治疗剂量一般推荐为60～70Gy
- C、术前放疗显著增加手术并发症的发生率
- D、术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞，减少术中医源性播散的可能
- E、术前放射治疗可增加手术切除率
- F、术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义
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- 3.（提示 患者未采用术前放射治疗，于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术"，术后病理示："右上颌骨及肿物鳞状细胞癌，中分化，肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm，肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层，侵及上颌窦下壁骨质，靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞，余切缘未见肿瘤累及。（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及；（颧骨旁组织）（筛窦组织）（翼腭窝组织）送检组织，未见肿瘤；（颌下淋巴结）涎腺组织，伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可，KPS 90分。）关于上颌窦癌的术后辅助治疗，下列说法正确的是（ ）
- A、所有患者均应给予术后放疗
- B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区
- C、术后放疗剂量对于有残留者，应达到60～70Gy
- D、放射治疗应在术后6～8周进行
- E、术后放化疗可提高局控率和生存率
- F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等
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- 4.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+Ⅱ区淋巴引流区）。术后1年，出现头痛、右侧眼球外凸，右侧面颊部肿胀，MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充，球后、筛窦内可见明显新生物，考虑术后复发。）诊断明确为术后、放化疗后，瘤床复发，患者一般情况可，PS 1分，下一步如何治疗（ ）
- A、再次手术切除
- B、化疗
- C、靶向治疗
- D、再次放射治疗
- E、观察
- F、入组临床试验治疗
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