试题预览
1、患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片／日，疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示：胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。
查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。
- 1.此患者临床分期为（ ） （内、外、放）
- A、ⅠA期
- B、ⅡB期
- C、Ⅲ期
- D、Ⅳ期
- E、ⅡB期
- F、ⅡA期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者术后的治疗为（ ） （内、外、放）
- A、化疗
- B、放疗
- C、放疗+化疗
- D、化疗+靶向治疗
- E、射频治疗
- F、中医中药治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.不能切除胰腺癌放疗的靶区（ ） （放）
- A、胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结
- B、全胰腺
- C、全胰腺+全部淋巴引流区
- D、胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区，如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射
- E、胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部
- F、胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.未能切除胰腺癌，放疗时剂量分割模式应采用（ ） （放）
- A、常规分割
- B、超分割
- C、分段治疗模式
- D、加速超分割
- E、后程加速超分割
- F、高剂量少分次(Hypo-RT)
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。
查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10
/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。- 1.该患者诊断可能是（ ） （内、外、放）
- A、胃癌
- B、肝细胞肝癌
- C、胰腺癌
- D、肝血管瘤
- E、肝局灶结节性增生
- F、肝腺瘤
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该疾病可能接受的治疗措施有（ ） （内、外、放）
- A、外科手术切除
- B、肝动脉栓塞化疗
- C、肝移植
- D、靶向治疗
- E、中药及免疫治疗
- F、放射治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细胞肝癌。手术后患者恢复良好，目前已经可以生活自理。）该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有（ ） （外）
- A、Ⅴ、Ⅵ
- B、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
- C、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ
- D、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
- E、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
- F、Ⅵ、Ⅶ
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（ ） （内、外）
- A、西妥昔单抗
- B、曲拓珠单抗
- C、索拉非尼
- D、伊马替尼
- E、贝伐单抗
- F、替吉奥
- G、厄洛替尼
- H、吉非替尼
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。
查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化：MLH1(1+)，MSH2(2+)，MSH6(2+)，PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)
- 1.患者术后的分期应为（ ） （内、外、放）
- A、ⅠA期
- B、Ⅲ期
- C、ⅡB期
- D、ⅡA期
- E、ⅠB期
- F、Ⅳ期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者在Whipple术后的处理（ ） （内、外、放）
- A、随访观察，不做术后辅助治疗
- B、单独化疗
- C、单独放疗
- D、术后辅助性放化疗
- E、靶向治疗
- F、中医中药治疗（康莱特）
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.患者做术后放化疗辅助治疗时，放疗用IMRT照射54Gy，化疗方案应选择（ ） （内、放）
- A、5-FU持续静脉滴注
- B、GEM
- C、卡培他滨口服
- D、紫杉醇
- E、顺铂
- F、卡铂
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是（ ） （内、外、放）
- A、血ALT、AST
- B、血ALP
- C、血TBIL
- D、血AFP
- E、血PSA
- F、CA199
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位"；进一步CT检查示：肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm)，中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm)，)"为中一低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。
- 1.该患者当时术后的临床分期是（ ） （内、外、放）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅢC期
- F、ⅣA期
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.（提示 患者术后不规则应用干扰素治疗半年，后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽，偶有少量白色稀痰，无痰中带血或咯血，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热以及盗汗等不适；常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常，生化检查示：ALT 135u/L，AST 148u/L，TBIL 35.8μmol/L,DBIL 23.6μmol／L,ALB 33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×10
copy／ml，AFP 1252.3μg/L;CT检查提示"双肺多发点及小结节状影，结合病史，考虑转移；肝内可见散在、多个低密度灶，直径1～2cm左右，考虑肝癌复发、肝内转移"。）下一步的治疗首先采用的治疗策略是（ ） （内、外、放） - A、全身化疗
- B、分子靶向治疗
- C、肝移植
- D、中医中药治疗
- E、放疗
- F、抗乙肝病毒、积极保肝退黄等对症支持治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者经积极对症支持治疗后，监测HBV-DNA逐渐降至正常范围，复查生化示：ALT 35u/L，AST 69u/L，TBIL 22.1μmol／L，DBIL 14.6μmol／L，ALB 34.8g/L;血常规基本正常。）下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有（ ） （内、外）
- A、异体肝移植手术
- B、口服索拉非尼抗肿瘤治疗
- C、应用奥沙利铂为主的方案化疗
- D、应用亚砷酸治疗
- E、口服三苯氧胺治疗
- F、TACE治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 患者因经济原因，无法承受索拉非尼治疗的费用，最终选用了FOLFOX4方案治疗，总共化疗了10个周期，最佳疗效为稳定；但患者出现手足持续性麻木感，考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。）有关此毒性，下面说法正确的有（ ） （内）
- A、是奥沙利铂的剂量限制性毒性
- B、通常遇冷会激发
- C、都是可逆性的
- D、具有剂量累积性
- E、发生率超过80%
- F、不会引起功能障碍。
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者女，73岁，教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌，3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1／12。术后恢复好。
既往体健，无慢性病史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 1.该患者术后病理T分期为（ ） （内、外、放）
- A、pTis
- B、pT1
- C、pT2
- D、pT3
- E、pT4
- F、pTx
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.胰腺癌最常见的远处转移部位是（ ） （内、外、放）
- A、肺
- B、肝
- C、骨
- D、淋巴结
- E、脑
- F、肾上腺
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.（提示 患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高，但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U／ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节，考虑转移。）该患者下一步的治疗（ ） （内、外、放）
- A、手术
- B、放疗
- C、化疗
- D、分子靶向治疗
- E、生物治疗
- F、临床试验
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.（提示 该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。）该方案主要的不良反应包括（ ） （内）
- A、中性粒细胞下降
- B、血小板下降
- C、外周神经毒性
- D、听力下降
- E、皮肤色素沉着
- F、口腔黏膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
