患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基地肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规，尿常规WBC 2～3个／HP，RBC 3～5个／HP，亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng／ml(0～4)。血CRE 172μmol／L(59～104),BUN 10.1mmol／L(2.1～7.1),ALP 658U/L。
该患者最可能的诊断为（ ）
- A、前列腺肉瘤伴肾积水
- B、前列腺癌伴肾积水
- C、膀胱癌伴肾积水
- D、膀胱肉瘤伴肾积水
- E、尿道癌伴肾积水
- F、尿道肉瘤伴肾积水
正确答案:B
进一步可进行以下检查中的（ ）
- A、骨扫描
- B、胸腰椎MRI
- C、盆腔MRI
- D、PET
- E、腹部CT
- F、膀胱镜及尿脱落细胞学
正确答案:A,B,C,D,E,F
在明确诊断前可进行的治疗包括（ ）
- A、留置导尿
- B、止痛药物
- C、双膦酸盐药物
- D、睾丸切除
- E、药物去势
- F、化疗
正确答案:A,B,C
（提示 患者留置尿管后复查超声提示双肾积水缓解；复查血CRE 120(59～104)，BUN 7.1(2.1～7.1)。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常(T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号)，呈结节状向膀胱腔内突出，考虑前列腺癌侵及膀胱；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT：右侧肾盂及输尿管略扩张，约1.0cm;肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象，腹膜后未见明确肿大淋巴结。）目前的临床诊断及临床分期为（ ）
- A、前列腺癌，cT3aN1M1a
- B、前列腺癌，cT3aN1M1b
- C、前列腺癌，cT3bN1M1a
- D、前列腺癌，cT3bN1M1b
- E、前列腺癌，cT4N1M1a
- F、前列腺癌，cT4N1M1b
正确答案:F
为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、盆腔淋巴结切除活检
- B、盆腔淋巴结穿刺活检
- C、前列腺穿刺活检
- D、前列腺切除术
- E、骨髓穿刺活检
- F、骨病灶切取活检
正确答案:C
（提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。）进一步的治疗应选择的方案是（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、药物去势+抗雄激素药物
- C、化疗
- D、靶向治疗
- E、根治性前列腺切除术
- F、单纯放疗
正确答案:A,B
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