患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。
入院后，该患者最恰当的临床诊断是（ ） （内、外、放）
- A、结肠癌
- B、直肠癌
- C、肠梗阻
- D、直肠癌伴不全肠梗阻
- E、溃疡性结肠炎
- F、克隆氏病
正确答案:D
确诊需行的检查方式是（ ） （内、外、放）
- A、钡灌肠
- B、盆腹腔CT
- C、盆腹腔B超
- D、纤维结肠镜活检
- E、PET／CT
- F、盆腔MRI
正确答案:D
入院后，您认为下列处置中合适的是（ ） （内、外、放）
- A、半流食
- B、禁食水
- C、胃肠减压
- D、肠外营养支持
- E、使用胃肠道动力药
- F、全消化道灌洗
正确答案:B,C,D
（提示 入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（ ） （内、外、放）
- A、cT3N1M0
- B、cT4N1M0
- C、cT4N2M0
- D、cT4N1Mx
- E、cT4N2Mx
- F、cT4N2M1
正确答案:C
根据上述的检查结果，您认为目前最合适的治疗方案是（ ） （外）
- A、全身化疗
- B、同步放化疗
- C、开腹直肠癌前切除术
- D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术
- E、开腹直肠癌Miles术
- F、腹腔镜直肠癌Miles术
- G、肠造瘘术
正确答案:G
（提示 患者入院后第3天，突然出现高热，体温最高39.1℃，伴排气排便消失，发热时无寒战，偶有少许白色黏痰，无明显咳嗽、胸闷等症状，查体双肺呼吸音清，未及明确干湿啰音；腹部膨隆，听诊肠鸣音弱，全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，全腹未及明确压痛反跳痛。）您认为首先应行的检查是（ ） （外）
- A、血常规
- B、PET／CT
- C、胸片
- D、腹平片
- E、腹部超声
- F、骨穿
- G、血培养
正确答案:A,C,D
（提示 患者行胸片检查影像如图24、图25。）您认为最可能的诊断是（ ） （外）
- A、右肺巨大转移瘤
- B、肝脏转移瘤
- C、气胸
- D、肠穿孔或肠破裂
- E、膈下脓肿
- F、右肺不张
正确答案:D
您认为目前患者首选的下一步措施是（ ） （外）
- A、经验性抗炎治疗
- B、胸腔闭式引流
- C、剖腹探查
- D、胸腔镜探查
- E、腹腔镜探查
- F、FOLFOX4化疗
- G、同步放化疗
- H、肠镜下行直肠支架置入
- I、超声引导下腹腔穿刺引流
正确答案:C
（提示 开腹探查见：右下腹回盲部可见大量肠内容物外溢，末段回肠、回盲部及升结肠充血水肿明显，局部已形成炎性包裹区域；清洁腹腔后行全腹探查见回盲部结肠纵向7cm全层裂口，局部肠壁明显水肿质脆，余结肠、小肠、胃未及破损，全小肠、结肠中均可见大量肠内容物。）您认为术中下一步的手术措施是（ ） （外）
- A、升结肠修补+直肠癌姑息性前切除术
- B、升结肠修补+乙状结肠造瘘术
- C、回盲部切除+直肠癌姑息性前切除术
- D、回盲部切除+乙状结肠造瘘术
- E、回盲部切除+回肠末段造瘘+升结肠残端造瘘术
- F、升结肠修补+末段回肠造瘘术
正确答案:E
如术后患者恢复顺利，您优先选择的后续治疗方案是（ ） （外、放）
- A、局部放疗
- B、局部放疗+西罗达
- C、全身化疗
- D、全身化疗+西妥昔单抗
- E、定期复查
- F、介入治疗
正确答案:B
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