患者男,40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS 100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一 枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×10/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA2.25×10copies。甲胎蛋白:65.0μg/L。
按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是( ) (内、外、放)
- A、具有肝硬化及HBV和(或)HCV感染的证据
- B、典型的原发性肝癌影像学特征:同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化,而在静脉期或延迟期快速洗脱
- C、如果肝脏占位直径≥2cm,CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征,即可诊断原发性肝癌
- D、如果肝脏占位直径为1~2cm,需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征,方可诊断原发性肝癌
- E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
- F、排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
正确答案:A,B,C,D,E,F
本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准,进一步检查确诊手段可选择( ) (内、外、放)
- A、行增强磁共振(MRI)检查
- B、行正电子发射计算机断层成像(PET/CT)检查
- C、超声造影增强对比检查
- D、直接行B超引导下肝穿刺活检
- E、行选择性肝动脉造影(DSA)
- F、严密观察,待直径≥2cm,行B超引导下肝穿刺活检
正确答案:D,F
(提示 患者选择了B超引导下肝穿刺活检,结果证实为肝细胞肝癌。)目前患者的治疗可以选择( ) (内、外、放)
- A、根治性肝切除术
- B、肝移植术
- C、射频消融术
- D、微波消融术
- E、TACE
- F、三维适形放疗
正确答案:A,B,C,D,F
(提示 患者选择了微波消融治疗,结果如下图所示。)患者经微波消融治疗后,肿瘤获得完全消融,以下随访内容描述正确的是( ) (内、外、放)
- A、消融后1个月左右,应该复查肝脏三相CT/MRI,确认消融疗效,或者超声造影
- B、消融后1个月左右,应该复查超声造影,确认消融疗效
- C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者,3年内应该每3~4个月随访一次
- D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者,3年内应该每半年随访一次
- E、随访内容主要包括AFP和影像学检查
- F、由于HCC的特殊性,多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此,随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化
正确答案:A,B,C,E,F
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