患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。
患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150／100mmHg，诊断为"原发性高血压"，予"络活喜"1片Qd，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见图71～图73）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。
既往史：15岁时曾患"肺结核"，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。
体格检查未发现明确阳性体征。
根据CT检查结果，该患者的临床诊断应首先考虑为（ ）
- A、左肾癌
- B、左肾错构瘤
- C、左肾结核
- D、左肾炎性假瘤
- E、左肾集合管癌
- F、左肾囊肿
正确答案:A
（提示 患者入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。）依据中华泌尿外科学会制定的<肾癌诊治指南》中的推荐，对该患者标准的治疗方式是（ ）
- A、根治性左肾切除术
- B、射频消融术
- C、左肾肿瘤剜除术
- D、保留肾单位的手术
- E、冷冻治疗
- F、单纯左肾切除术
正确答案:A,D
（提示 患者接受了经腹膜后入路保留肾单位手术，术后第二天出现头晕、心悸，脉搏100～110次／分，血压95/60mmHg，体温37.5℃，血氧饱和度95%，左腰部引流管引流出鲜红色血性液体350ml，查血常规RBC 2.8×10
/L，Hb 70g/L，考虑左肾创面出血。）首先考虑的处理方式是（ ）
- A、急诊手术，行左肾切除术
- B、急诊手术，缝合左肾创面
- C、急诊手术，根据术中探查结果决定是否行左肾切除
- D、左肾动脉栓塞术
- E、严密监测患者生命体征及血色素的变化，决定下一步治疗
- F、输血、补液及止血治疗，严密监测患者的生命体征及血色素的变化
正确答案:F
（提示 经2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌，furhman分级Ⅰ级，肿瘤大小约2.0cm×2.0cm，未侵及肾被膜。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）
- A、pT1aN0M0
- B、pT1bN0M0
- C、pT2aN0M0
- D、pT2bN0M0
- E、pT3aN0M0
- F、pT3bN0M0
- G、pT3cN0M0
正确答案:A
依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐，对该患者的随诊应包括的项目是（ ）
- A、术后4～6周行肾CT扫描
- B、每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次
- C、常规随诊内容包括血常规和血生化检查
- D、碱性磷酸酶异常升高的患者需要进行核素骨扫描检查
- E、定期行胸部X线片（正、侧位）
- F、定期腹部超声波检查
- G、定期进行脑CT检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
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