试题预览
1、 患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300 ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65 kg，体温38.8 ℃，血压132/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8 mmol/L，血肌酐136 μmol/L。
- 1.首选处理恰当的是
- A、给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500 ml
- B、给予呋塞米注射液利尿
- C、给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
- D、给予肾替代治疗
- E、给予多巴胺2 μg·kg
·min扩张肾动脉
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- 2.如果经过补液试验尿量仍没有增加，心率持续增快，下一步的处理不恰当的是
- A、继续给予补液试验
- B、给予呋塞米注射液利尿
- C、给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
- D、加万古霉素1.0 g
- E、做进一步检查，明确病因
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2、 患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN） 24 mmol/L，血清肌酐422 μmol/L，血清钾5.8 mmol/L。
- 1.最可能的诊断是
- A、庆大霉素过敏反应
- B、庆大霉素所致的急性肾损伤
- C、急性心力衰竭
- D、营养不良性水肿
- E、输液引起的水中毒
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- 2.最好的治疗方法是
- A、静脉注射大剂量呋塞米
- B、大量补液
- C、强心、利尿、扩血管
- D、肾替代治疗
- E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
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- 3.如果给予血液透析，抗生素使用方法正确的是
- A、足量全程
- B、按照尿量调整剂量
- C、透析后不需要追加剂量
- D、透析后应追加剂量
- E、可以继续给予庆大霉素
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3、关于急性肾损伤应用肾替代治疗（CRRT），叙述错误的是
- A、休克合并急性肾损伤时不能行肾替代治疗，会导致血压进一步降低
- B、只有出现尿毒症时才可以行肾替代治疗
- C、有出血风险的患者不能给予抗凝治疗
- D、肾替代治疗越早越好
- E、肾替代治疗时，应该保证废液流速达到20～25 ml·kg
·h
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4、 患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0. 首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。动脉血气分析：pH 7.38，氧分压（PO
）78 mmHg，二氧化碳分压（PCO）36 mmHg，碱剩余（BE）-4 mmol/L；血肌酐138 μmol/L。)
）78 mmHg，二氧化碳分压（PCO）36 mmHg，碱剩余（BE）-4 mmol/L；血肌酐138 μmol/L。)- 1.首先应给与的治疗是
- A、快速补液
- B、应用去甲肾上腺素
- C、积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
- D、应用广谱抗生素
- E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
- F、等待休克纠正，循环稳定后行剖腹探查术
- G、应用小剂量多巴胺改善肾功能
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- 2.若行剖腹探查术，需要注意的是
- A、继续快速补液
- B、预防性给予血液透析
- C、预防性给予肾替代治疗（CRRT）
- D、优化血流动力学状态，保证超氧供
- E、如果术中发现是癌性溃疡，应该给予根治性手术
- F、优化血流动力学状态，不需要超氧供
- G、如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
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- 3.处理错误的是
提示 术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259 μmol/L，血小板48×10
/L。 - A、继续快速补液，直到尿量增加为止
- B、做补液试验，以决定是否需要补液
- C、应用大剂量呋塞米利尿
- D、间歇性血液透析（IHD），应用肝素局部抗凝
- E、肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
- F、IHD，应用柠檬酸抗凝
- G、CRRT，应用柠檬酸抗凝
- H、腹膜透析
- I、联合万古霉素抗球菌感染
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- 4.补液时，不建议应用的液体是
- A、0.9%氯化钠溶液
- B、乳酸复方氯化钠溶液
- C、复方氯化钠溶液
- D、新鲜血浆
- E、5%葡萄糖溶液
- F、羟乙基淀粉（200/0.5）
- G、羟乙基淀粉（130/0.4）
- H、人血白蛋白注射液
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5、关于围术期肾功能支持措施，错误的是
- A、不建议应用多巴胺扩张肾动脉预防急性肾损伤
- B、术前评价患者急性肾损伤发生的风险
- C、保证肾灌注是预防急性肾损伤的关键，液体越多越好
- D、应用肾替代治疗预防急性肾损伤
- E、为了防止围术期发生急性肾损伤，应保证蛋白质的补充
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