试题预览
1、 患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
- 1.目前应采取的措施和对病情的判断正确的是
- A、详细询问病史
- B、查体时应测定双臂血压
- C、判断是否合并靶器官受损
- D、详细的神经系统检查
- E、此患者应排除主动脉夹层
- F、患者的诊断考虑为高血压危象
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- 2.患者临床表现产生的原因，不可能的是
- A、脑血管自身调节障碍
- B、交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多
- C、血循环中皮质醇增多
- D、血循环中醛固醇增多
- E、脑钠肽减少
- F、全身血管阻力增加
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- 3.目前的治疗应为
- A、立即应用短效的静脉降压药物
- B、收治入院
- C、在数分钟到1小时之内降血压程度不能超过平均动脉压的25%
- D、绝对卧床休息
- E、静脉滴注硝普钠0.3 μg·kg
·min - F、静脉滴注前列地尔
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2、 患者男，72岁，因“拟行胃癌根治术”来诊。患者5个月前患心肌梗死，有糖尿病病史，平时用胰岛 素控制血糖。心电图：窦性心律，心率90次/分，右束支传导阻滞，室性期前收缩7次/分。血压150/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
- 1.提示围术期有高度危险发生心脏并发症的临床因素是
- A、年龄72岁
- B、5个月前患心肌梗死
- C、糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖
- D、室性期前收缩7次/分
- E、右束支传导阻滞
- F、血压150/95 mmHg
- G、胃癌根治术
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- 2.患者术前尚须进一步进行的检查是
- A、超声心动图
- B、超声心动图应激试验
- C、动态心电图
- D、冠状动脉造影
- E、代谢当量水平（METS）测定
- F、动脉血气分析
- G、B型钠尿肽测定
- H、血生化检查
- I、血电解质检查
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- 3.关于SWAN-GANZ导管，叙述正确的有(提示 冠状动脉造影：3支血管病变。术前超声心动图：左心 室射血分数（LVEF）为38%。计划同时行冠状动脉旁路移植术和胃癌根治术。术中插入SWAN-GANZ导管。 )
- A、肺动脉压力正常值是（20～25）/（5～10）mmHg
- B、肺动脉压力波形有由肺动脉瓣关闭导致的重搏切迹
- C、正常的肺毛细血管楔压（PCWP）为5～12 mmHg
- D、当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压仅较左心房压高1～2 mmHg
- E、无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高1～3 mmHg
- F、SWAN-GANZ导管端在肺野的位置和胸内压的改变均会影响PCWP的检测值
- G、PCWP的波形有a波及V波，心房收缩产生a波，心室收缩后期产生V波
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3、 患者女，43岁，因“被公交车撞伤左季肋区4小时”来诊。查体：意识清，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，体温37.5 ℃，脉搏121次/分，血压75/54 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），全腹压痛，无反跳痛，无尿。
- 1.其血流动力学特征是
- A、中心静脉压降低
- B、中心静脉压升高
- C、肺动脉楔压降低
- D、肺动脉楔压升高
- E、心排血量减少
- F、心排血量增加
- G、体循环阻力降低
- H、体循环阻力增加
- I、心率加快
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- 2.应即刻进行的检查是
- A、血常规
- B、腹腔穿刺
- C、静脉肾盂造影
- D、中心静脉压测定
- E、血气分析
- F、血乳酸
- G、凝血功能检测
- H、腹部B型超声
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- 3.低血容量性休克首选的治疗为迅速补充血容量，输血及静脉滴注血制品也被广泛应用。以下说法正确的是
- A、浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白≤70 g/L
- B、静脉滴注血小板主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者
- C、血小板计数＜50×10
/L，或确定血小板功能低下可考虑静脉滴注血小板 - D、静脉滴注新鲜冷冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足
- E、因新鲜冷冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子，故大量失血时静脉滴注红细胞的同时应注意使用新鲜冷冻血浆
- F、冷沉淀内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等，适用于特定凝血因子、纤维蛋白原缺乏所引起的疾病，以及肝移植围术期肝硬化食管静脉曲张等出血
- G、对大量输血后并发凝血异常的患者及时静脉滴注冷沉淀可提高循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常
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4、 患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37 ℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。
- 1.该患者应立即进行的检查是
- A、床旁十八导联心电图
- B、心肌损伤标志物
- C、胸部CT
- D、D-二聚体
- E、血气分析
- F、肿瘤标志物
- G、血常规
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- 2.该患者的诊断是(提示 床旁心电图（ECG）提示广泛前壁心肌梗死，血气分析：氧分压（PO
）50 mmHg，心肌肌钙蛋白I（TnI）1.8 μg/L。) - A、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，急性左侧心力衰竭
- B、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，Killip Ⅰ级
- C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，Killip Ⅱ级
- D、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，Killip Ⅲ级
- E、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，Killip Ⅳ级
- F、肺栓塞
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- 3.该患者目前需要进行的紧急处理有
- A、静脉应用利尿剂减轻心脏负荷
- B、静脉溶栓
- C、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- D、抗血栓
- E、止血
- F、气管插管
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- 4.该患者的心源性休克首选的治疗措施是(提示 患者经过利尿、静脉溶栓、呼吸机辅助通气后心功能无明显改善，并且血压80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。)
- A、多巴胺
- B、多巴酚丁胺
- C、左心室辅助装置
- D、去甲肾上腺素
- E、主动脉内球囊反搏术（IABP）
- F、异丙肾上腺素
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5、 患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5 mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37 ℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图： Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4 mV。
- 1.该患者的初步诊断是
- A、急性广泛前壁心肌梗死
- B、急性前壁心肌梗死
- C、急性前壁、前侧壁心肌梗死
- D、急性高侧壁心肌梗死
- E、急性下壁心肌梗死
- F、急性后壁心肌梗死
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- 2.下一步可选的处理措施是(提示 入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4 μg/L。)
- A、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- B、静脉溶栓
- C、冠状动脉搭桥
- D、抗血栓
- E、控制血压140/90 mmHg以下
- F、控制血压150/95 mmHg以下
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- 3.90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是(提示 患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。)
- A、60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%
- B、心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB）酶峰提前至14小时内
- C、胸痛症状明显缓解
- D、出现再灌注心律失常
- E、心电图恢复正常
- F、心肌损伤标志物恢复正常
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