试题预览
1、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48，PaO
50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。- 1.该病例的诊断下列不可能的是
- A、肺栓塞
- B、急性呼吸窘迫综合征
- C、肺部感染
- D、肺不张
- E、急性左心衰竭
- F、急性心肌梗死
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- 2.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是
- A、右心房压
- B、右心室舒张末期压
- C、平均肺动脉压
- D、肺动脉楔压
- E、右心排出量
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- 3.关于ARDS的诊断应满足的条件是
- A、有ARDS的高危因素
- B、急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫
- C、低氧血症：PaO
／FiO≤200mmHg - D、胸部X线检查显示双肺浸润阴影
- E、PAWP≥18mmHg
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- 4.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑
- A、肺不张
- B、肺部感染
- C、胸腔积液
- D、肺泡出血
- E、肺栓塞
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- 5.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑
- A、急性左心衰竭，肺水肿
- B、间质性肺水肿
- C、全心衰竭
- D、合并支气管哮喘
- E、自发性气胸
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2、男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10
/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。
/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。- 1.该病人存在SIRS的病理生理反应包括
- A、体温升高
- B、血压降低
- C、心率或脉率增快
- D、呼吸频率增快
- E、白细胞计数升高
- F、腹部稍膨隆
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- 2.该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述
- A、脓毒症
- B、重症脓毒症
- C、脓毒性休克
- D、SIRS
- E、严重应激反应
- F、循环衰竭
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- 3.参与SIRS发生的促炎因子包括
- A、血小板活化因子
- B、白介素-4
- C、白介素-1
- D、活化的补体
- E、花生四烯酸
- F、肿瘤坏死因子
- G、白介素-10
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- 4.参与脓毒症发展为MODS的主要炎症反应异常包括
- A、全身炎症反应综合征
- B、局部炎症反应
- C、代偿性抗炎反应综合征
- D、混合性拮抗反应综合征
- E、炎症反应播散
- F、炎症反应抑制
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3、患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。
- 1.即刻查血气，最可能的结果是
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
- F、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
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- 2.还应进一步做哪些检查
- A、血清电解质
- B、血常规
- C、肺功能
- D、胸片
- E、心脏B超
- F、胃镜
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- 3.可采取哪些治疗措施(提示：血钾5.4mmol/L，pH7.15，HCO
13mmol/L,PaCO
23mmHg，HB51g/L。) - A、纠正休克，改善灌注
- B、输注碳酸氢钠
- C、血液透析
- D、输血
- E、抗感染治疗
- F、镇静
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- 4.下一步应考虑采取什么治疗方法(提示：经上述处理后，患者出血已止，血压好转，但患者持续无尿，肌酐进行性增高，2天后患者再次出现意识不清，血压下降，复查血钾6.4mmol/L，肌酐670μmol/L，pH7.14,HCO12mmol/L,PaCO32mmHg。)
- A、观察等待
- B、输注碳酸氢钠
- C、气管插管
- D、血液透析术
- E、机械通气
- F、输血
- G、血液滤过术
- H、急诊胃镜检查
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4、患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。
- 1.关于抗真菌治疗，下列观点对的是
- A、临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
- B、抗真菌治疗首选氟康唑类药物
- C、临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
- D、临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
- E、根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
- F、抗真菌治疗疗程为2～4周
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- 2.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是
- A、氟康唑
- B、伊曲康唑
- C、两性霉素B
- D、卡泊芬净
- E、伏立康唑
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- 3.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是
- A、如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
- B、立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
- C、加强抗感染治疗
- D、如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
- E、联合抗真菌药，观察疗效
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5、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10
／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。
／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。- 1.该病人首先需要考虑的诊断是
- A、大咯血
- B、上消化道出血
- C、下消化道出血
- D、腹腔出血
- E、低血容量休克
- F、心源性休克
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- 2.患者消化道出血原因可能为
- A、消化性溃疡
- B、应激性溃疡
- C、食管曲张静脉破裂
- D、食管贲门黏膜撕裂综合征
- E、胆道出血
- F、小肠血管畸形
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- 3.对上消化道出血量评估的临床依据包括
- A、呕血性状与量
- B、黑粪性状与量
- C、心率水平
- D、肠鸣音活跃程度
- E、血压水平
- F、尿量
- G、血尿素氮水平
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- 4.患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括
- A、中心静脉压
- B、平均动脉压
- C、尿量
- D、乳酸水平
- E、扩容，液体结构调整
- F、电解质
- G、使用大剂量升压药
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- 5.经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括
- A、反复呕血，黑粪次数增多
- B、补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
- C、排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
- D、胃管引流液颜色变淡或无色
- E、中心静脉压稳定
- F、肠鸣音恢复正常
- G、尿量≥50ml/小时
- H、白细胞>10×10
／L
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