试题预览
1、女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。- 1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病
- A、消化道急性穿孔
- B、急性肠梗阻
- C、急性胃肠炎
- D、慢性胆囊炎急性发作
- E、急性重症胰腺炎
- F、心肌梗死
- G、急性阑尾炎
- H、泌尿系结石
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括
- A、腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
- B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
- C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
- D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
- E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
- F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
- A、腹胀
- B、应激性溃疡
- C、腹泻
- D、肠梗阻
- E、肠道细菌和毒素易位
- F、肠内营养不耐受
- G、肠道激素分泌增加
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
- A、黏膜内pH(pHi)测定
- B、肠道细菌易位测定
- C、膀胱压力监测
- D、胃肠动力监测
- E、肠黏膜屏障通透性测定
- F、血浆内毒素测定
- G、中心静脉压监测
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有
- A、血液循环途径
- B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
- C、外源置管感染
- D、通过胆道系统入主胰管
- E、腹水途径
- F、淋巴途径
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、 29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、轻度子痫前期
- B、重度子痫前期
- C、子痫
- D、慢性高血压并发子痫前期
- E、妊娠合并慢性高血压
- F、妊娠期高血压
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者入院前首先应做的检查为
- A、眼底检查
- B、血常规检查
- C、尿常规检查
- D、肝、肾功能检查
- E、电解质检测
- F、凝血功能检测
- G、血液流变学检测
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.对该患者应做哪些处理(提示：该患者眼底检查A：V为1：3，血细胞比容为0.38，尿蛋白(++)。)
- A、在家治疗
- B、入院治疗
- C、扩容
- D、镇静
- E、降压
- F、解痉
- G、利尿
- H、立即行剖宫产术结束妊娠
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.该患者治疗首选的药物应为
- A、硫酸镁
- B、肼屈嗪
- C、地西泮
- D、苯巴比妥钠
- E、硝普钠
- F、呋塞米
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是(提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25～30g，血压控制在135/85mmHg上下。)
- A、定时检查膝腱反射是否减弱或消失
- B、呼吸不少于16/分钟
- C、尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
- D、一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
- E、产后可立即停药
- F、肾功能不全时不需减量
- G、有条件时监测血镁浓度
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.该患者目前可能的诊断为(提示：该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。)
- A、硫酸镁中毒
- B、脑出血
- C、脑梗死
- D、癫癎
- E、脑肿瘤
- F、低钾血症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 7.对该患者的处理以下哪项正确
- A、大量补液
- B、补液并利尿以促进镁离子的排泄
- C、立即停用硫酸镁
- D、立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
- E、高压氧治疗
- F、立即行剖宫产术结束妊娠
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 8.该患者的处理正确的是(提示：该患者入院治疗1周后，血压再度升高至175/120mmHg，经积极治疗24～48小时，血压持续在160/110mmHg上下，并出现持续性头痛、视物不清，肛查宫颈未消，宫口未开。)
- A、静脉滴注缩宫素引产
- B、立即剖宫产结束妊娠
- C、加用降压药控制血压
- D、继续原治疗延长孕周至34周以后
- E、等待自然临产
- F、扩张宫颈后人工破膜，视羊水是否清亮决定是否继续待产
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。
- 1.对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的
- A、送院后及时给予氧疗
- B、高压氧治疗效果更显著
- C、高压氧可增加血液中的物理溶解氧
- D、高压氧可加速HbCO的解离
- E、昏迷病人可增加次数或延长时间
- F、行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.对3名患者进行CT检查，关于结果描述恰当的是
- A、脑CT表现无异常者，预后较好
- B、CT表现阳性者预后差
- C、脑CT多表现为脑实质内低密度灶
- D、急性中毒症状消失后CT出现新的的异常意义不大
- E、双侧苍白球对称性低密度灶是CO中毒的特征性CT表现
- F、马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是
- A、中毒后2～4小时即可发生脑水肿
- B、脑水肿多持续5～7天
- C、应及早应用脱水药
- D、ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿
- E、早期、足量应用地塞米松
- F、脱水药忌用20%甘露醇
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×10
／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。
／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。- 1.该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是
- A、上机前
- B、出现出血倾向时
- C、上机后
- D、不需要监测
- E、撤机后
- F、上机后每小时
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度
- A、ACT延长为原值的1.5倍
- B、TT延长为19秒
- C、APTT为60秒
- D、INR延长为2.5倍
- E、ACT缩短
- F、APTT在正常范围内
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示
- A、抗凝适度
- B、抗凝过量
- C、抗凝不足
- D、以上都不是
- E、以上都有可能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.哪些并发症与使用肝素抗凝有关
- A、过敏反应
- B、低血钙
- C、血小板减少
- D、代谢性碱中毒
- E、高钠血症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
- 1.首先需要进行的检查是
- A、头颅CT
- B、肌红蛋白、CK/CK-MB
- C、血、尿、便常规
- D、电解质、肝、肾功能
- E、血糖
- F、血酮体
- G、胸片
- H、心电图
- I、血气分析
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na
130mmol/L,Cl
96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10
／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C
结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为 - A、2型糖尿病
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、糖尿病高渗性昏迷
- D、脑干梗死
- E、脑出血
- F、右下肺炎
- G、低血糖昏迷
- H、横纹肌溶解症
- I、低钠血症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.需要紧急进行的治疗措施是
- A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
- B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
- C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
- D、呋塞米20mg静脉推注
- E、甘露醇125ml快速静脉滴注
- F、20%白蛋白50ml静脉滴注
- G、静脉使用二代头孢抗感染
- H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.在治疗过程中需要注意观察的有
- A、电解质
- B、右下肢肿胀情况
- C、右下肢足背动脉波动
- D、神志、瞳孔变化
- E、尿量
- F、血气分析
- G、复查胸片
- H、血糖
- I、血酮体
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
- A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
- B、经胃管注入温开水500ml
- C、20%白蛋白100ml静脉滴注
- D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
- E、呋塞米40mg静脉注入
- F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
- G、右下肢骨筋膜切开
- H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
