试题预览
1、患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO
45mmHg（6kPa）。
45mmHg（6kPa）。- 1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑
- A、血源性肺脓肿
- B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
- C、循环障碍致肺部氧交换障碍
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、肺梗死
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- 2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的
- A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
- B、相对禁忌
- C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用
- D、先纠正休克，然后再应用机械通气
- E、选择性应用，如出现PaCO
升高时
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- 3.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的
- A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
- B、避免吸气压力过高
- C、允许可以接受的二氧化碳潴留
- D、血流动力学监测
- E、应用强心剂，如洋地黄类制剂
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- 4.经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
- A、呼气末正压通气
- B、高频通气
- C、持续气道正压通气
- D、控制通气
- E、压力支持通气
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- 5.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的
- A、吸入氧气浓度不宜超过60%
- B、PEEP压力一般不宜超过15cmHO
- C、保证足够有效的循环血容量
- D、小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20
- E、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
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2、患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO
35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。
35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。- 1.混合静脉血氧饱和度（SvO
）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是 - A、0.51～0.62
- B、0.63～0.74
- C、0.73～0.85
- D、0.81～0.90
- E、0.65～0.75
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- 2.该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作
- A、继续缓慢前进
- B、缓慢撤回导管后再前进
- C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
- D、快速撤回导管以防造成心律失常
- E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进
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- 3.根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好
- A、补充晶体液使PAWP回到16mmHg
- B、输血使Hb升到10g∕dl
- C、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mln
- D、增加F1O使得PaO升至90mmHg
- E、利尿使尿量达30ml∕h
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3、患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。
- 1.患者1小时前突发呼吸困难，SpO
急剧下降，诊断首先考虑 - A、中间期肌无力综合征
- B、阿托品中毒
- C、反跳
- D、迟发性神经病
- E、心功能不全
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- 2.如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适
- A、加大胆碱酯酶复活剂用量
- B、加大阿托品用量
- C、加大给氧量
- D、使用呼吸兴奋剂
- E、气管插管后人工辅助呼吸
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- 3.患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是
- A、反跳
- B、毒物对心脏的迟发性毒作用
- C、解毒药物的副作用
- D、肺栓塞
- E、中间期肌无力综合征呼吸肌无力
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4、患儿女性，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（一），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（一），四肢强直，肌张力高，病理征（一）。
- 1.排除颅内感染最有价值的检查是
- A、头颅CT
- B、血常规
- C、脑电图
- D、脑脊液培养＋常规
- E、血生化
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- 2.关于治疗哪项是错误的
- A、选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染
- B、保持气道通畅，防止误吸
- C、地西泮0.2～0.3mg∕kg，止痉
- D、物理降温或药物降温
- E、维持水、电解质平衡
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- 3.治疗后病情好转，随访内容为
- A、1周后查脑脊液，除外颅内感染
- B、热退2周后查脑电图，除外癫痫
- C、1周后做头颅CT除外脑损伤
- D、复查血生化除外低钙
- E、以上都不需要
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5、患者男性，45岁，因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10
∕L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g∕L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。
∕L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g∕L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。- 1.入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型
- A、短肠综合征
- B、放射性肠炎
- C、克罗恩病
- D、休克
- E、肠梗阻
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- 2.下述与患者出现肠功能障碍晟不相关的是
- A、肠系膜血流减少
- B、肠道菌群失调
- C、肠内营养
- D、电解质紊乱
- E、使用镇静剂
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- 3.该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是
- A、肠黏膜水肿
- B、菌群紊乱
- C、肠黏膜缺血、缺氧
- D、消化酶活力下降
- E、以上都是
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