男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
首先需要进行的检查是
- A、头颅CT
- B、肌红蛋白、CK/CK-MB
- C、血、尿、便常规
- D、电解质、肝、肾功能
- E、血糖
- F、血酮体
- G、胸片
- H、心电图
- I、血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na
130mmol/L,Cl
96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10
／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C
结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为
- A、2型糖尿病
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、糖尿病高渗性昏迷
- D、脑干梗死
- E、脑出血
- F、右下肺炎
- G、低血糖昏迷
- H、横纹肌溶解症
- I、低钠血症
正确答案:A,B,F,H,I
需要紧急进行的治疗措施是
- A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
- B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
- C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
- D、呋塞米20mg静脉推注
- E、甘露醇125ml快速静脉滴注
- F、20%白蛋白50ml静脉滴注
- G、静脉使用二代头孢抗感染
- H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
正确答案:A,B,C,F,G
在治疗过程中需要注意观察的有
- A、电解质
- B、右下肢肿胀情况
- C、右下肢足背动脉波动
- D、神志、瞳孔变化
- E、尿量
- F、血气分析
- G、复查胸片
- H、血糖
- I、血酮体
正确答案:A,B,C,D,E,H,I
4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
- A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
- B、经胃管注入温开水500ml
- C、20%白蛋白100ml静脉滴注
- D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
- E、呋塞米40mg静脉注入
- F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
- G、右下肢骨筋膜切开
- H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
正确答案:A,B,C,D,H
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