（一）典型麻疹的临床表现：典型麻疹临床过程可分为以下三期：1.前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热，咳嗽，流涕，流泪，眼结合膜充血，畏光，全身乏力等。部分年长儿章可诉头痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2-3天，约90%以上患者可出现麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻接前驱期的特征性体征，且有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的额黏膜上，为0.5-1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颇黏膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2-3天后很快清失。前驱期一些患者可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。

2. 出疹期：从病程的第3-4天开始，持续1周左右。此时患者体温持续升高，同时呼吸道等感染中毒症状明显加重，特征性表现是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际、渐及前额、面、颈部.自上而下至胸、腹、背及四肢，2-3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为液红色斑丘疹，大小不等.直径约2-5mm，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合。部分病例可有出血性皮疹，压之不褪色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可达40℃。患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐。咳嗽加重，咽红、舌干，结膜红肿、畏光。表浅淋巴结及肝、脾肿大，肺部可闻及干、湿啰音，可出现心功能衰竭。

3.恢复期：皮疹达高峰后，持续1-2天后迅速好转，体温开始下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，1-2周后消失。疹退时有糠麸样细小脱屑。

无并发症者整个病程为10-14天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还可并发脑炎。此外，麻疹病毒感染过程中机体免疫反应明显降低，可使原有的变态反应性疾病如湿疹、哮喘、肾病综合征得到暂时缓解，但患者易继发细菌感染，结核病灶可复发或恶化。

（二）非典型麻疹：

由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态不同、病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗种类不同等因素，临床上可出现非典型麻疹，包括：

1.轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月前婴儿，近期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为低热且持续时间短，皮疼稀疏色淡，无麻疹科氏斑或不典型，呼吸道症状轻等。一般无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。

2. 重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者，病死率高。

（1）中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至谵妄、抽搐、昏迷，同时皮疹也较严重。

（2）体克性麻疹∶除具有中毒症状外.出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱，心率快、血压下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。

（3）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不糊色，同时可有内脏出血。

（4）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。发热高、中毒症状重。

3.异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑.病后2-3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯 皮疹为多形性，常件四肢水肿.上呼吸道卡他症状不明显.但肺部可闻啰音。肝，脾均可增大。异型麻掺病情较重，但多为自限性。

【考点定位】本题出自第七版《传染病学》第三章病毒感染疾病，第六节麻疹的知识点。