患儿，男，6月14天．因咳嗽、腹泻半月，加重伴呕吐2天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻7～8次／日，为黄绿色蛋花样便．无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天，开始出现呕吐7～8次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后2～3个月会抬头，否认惊厥史。查体：T37℃，P142次/分，R38次／分，W13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下1cm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4．5cm，回声均匀。大便常规：WBC2～4个／HP，RBC0～1个／HP，轮状病毒抗原(+)，少许黏液。血常规：RBC3．7×10
／L，Hb92g／L，Plt547×10
／L，WBC7．6×10／L，N0．25，L0．67，MCV80fc，MCH24．9pg。
／L，Hb92g／L，Plt547×10／L，WBC7．6×10／L，N0．25，L0．67，MCV80fc，MCH24．9pg。根据目前病史及体检，应考虑什么诊断
- A、腹泻病
- B、支气管炎
- C、乙型肝炎
- D、肝大原因待查
- E、颅内感染
- F、肠梗阻
正确答案:A,B,D
下一步应做什么检查
- A、甲胎蛋白
- B、大便培养
- C、乙型三对半
- D、肝功能
- E、血糖
- F、CMV-PCR，CMV-IgM CMV-IgG
正确答案:B,D,E,F
提示：大便培养：(-) 肝功能正常 CMV-PCR(-)，CMV-IgM(-)， CMV-IgG(-)血糖：2．2mmol／L 根据以上结果，肝大原因应首先考虑什么
- A、巨细胞病毒肝炎
- B、中毒性肝炎
- C、尼曼-匹克病
- D、地中海贫血
- E、糖原累积症
- F、肝豆状核变性
正确答案:E
下一步拟进行什么相关检查助诊
- A、血乳酸
- B、眼科检查有无K-F环
- C、血脂
- D、X线长骨摄片
- E、铜蓝蛋白
- F、胎儿血红蛋白
- G、外周血象或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞
正确答案:A,C,D
提示：血乳酸：9．86mmol／L(0．5～2．1mmol／L) 血脂：总胆固醇7．3mmol／L(0～5．1mmol／L) 甘油三酯2．2mmol／L(0～2．3μmol／L) 高密度脂蛋白1．97mmol／L(0．91～2．27mmol／L) 低密度脂蛋白2．98mmol／L(0～3．36mmol／L) X线长骨摄片：骨质疏松 根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案?
- A、肝CT扫描
- B、肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定
- C、果糖耐受实验
- D、无特殊治疗
- E、口服玉米淀粉2g／kg
- F、少食多餐
正确答案:B,E
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