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住院医师规范化培训(儿科)

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患儿男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5L,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增.长缓慢,约每年3cm。体检:T 36.8℃,P 92次/分,R 23次/分,BP 88/54mmHg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。

还需要进一步追问哪些病史

  • A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史
  • B、有无颅内肿瘤的症状体征
  • C、家族中有无类似疾病史
  • D、有无腹部外伤史
  • E、有无糖尿病病史
  • F、有无经常使用利尿剂病史 (提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。)
正确答案:A,B,C,E,F

患儿下一步应首先做什么检查

  • A、尿常规
  • B、血糖
  • C、肾功能
  • D、血脂
  • E、电解质
  • F、血渗
  • G、莫氏试验
  • H、腹部B超
  • I、血气分析 提示:尿常规:pH6.5,Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。 电解质:K+ 4.17mmol/L、Na+ 152.3mmol/L、Cl 112.4mmol/L、Ca2+ 1.27mmol/L、Mg2+ 1.02mmol/L、PS+ 1.000mmol/L。 血糖:4.6mmol/L 血渗:269mmol/kg 莫氏实验:8am~8pm:4500ml,比重1.000~1.0058 8pm~次晨8am:2575ml,比重1.000~1.005
正确答案:A,B,C,E,F,G,I

根据上述检查结果,应考虑哪些疾病

  • A、糖尿病
  • B、尿崩症
  • C、肾病
  • D、肾小管酸中毒
  • E、精神性烦渴
  • F、郎格汗组织细胞增生症
  • G、甲状旁腺功能亢进症
  • H、维生素中毒
正确答案:B,E

为进一步明确诊断应做什么相关检查

  • A、加压素试验
  • B、禁水试验
  • C、头颅MRI
  • D、肾活检
  • E、脑电图
  • F、莫氏试验 提示:禁水7小时,其结果如下 禁水前 禁水后 血渗 275mmol/kg 282mmol/kg 血钠 148mmol/L 152.3mmol/L 尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg 尿比重 1.000 1.000
正确答案:B

该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查

  • A、尿崩症
  • B、精神性烦渴
  • C、莫氏试验
  • D、禁水试验
  • E、加压素试验
  • F、肾活检
  • G、头颅MRI
  • H、肾功能
  • I、肾血流图 提示:头颅MRI:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下: 加压素试验前 加压素试验后 血渗 267mmol/kg 269mmol/kg 血钠 144.9mmol/L 144.6mmol/L 尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg 尿比重 1.000 1.015
正确答案:A,E,G

根据以上结果,考虑诊断是什么,用什么治疗

  • A、中枢性尿崩症
  • B、肾性尿崩症
  • C、垂体后叶加压素
  • D、消炎痛
  • E、氢氯噻嗪
  • F、保肾康
正确答案:A,C
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