患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。
下列处理恰当的是
- A、留院观察，腹部B型超声
- B、血常规
- C、血淀粉酶
- D、口服铝碳酸镁2片
- E、静脉补液，留院观察
正确答案:A,D
下列诊疗计划最恰当的是(提示： 急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。)
- A、口服埃索美拉唑40mg,可回家，病情加重再来院就诊
- B、留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
- C、留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
- D、立即肌内注射阿托品0.5mg
- E、ECG，胸部X线片，腹部X线平片
正确答案:B
此刻诊断应考虑(提示： 留院观察至起病后6h，患者腹痛未缓解，上腹胀，再次排黄色成形粪便1次，量少。查体：T37℃，P90次/min，R18次/min，Bp110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，上腹软，压痛，无反跳痛，下腹无压痛，莫菲征(-)，肠鸣活跃。胎心正常，无宫缩异常。血WBC12×5×10
/L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常规正常，ECG正常。收入院。入院后2h，上腹胀痛明显。)
- A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、消化性溃疡
- D、肠梗阻
- E、腹腔内疝
正确答案:A,B,E
在下列诊疗计划中，应选择
- A、再查血淀粉酶，腹部B型超声
- B、胃镜
- C、胸、上腹部CT
- D、胸部X线平片
- E、腹部X线平片
正确答案:C
患者及家属急迫要求镇痛治疗，应选择的处理方法是
- A、立即肌内注射阿托品0.5mg
- B、立即肌内注射噻替哌50mg
- C、立即口服埃索美拉唑40mg
- D、立即静脉给予洛赛克40mg
- E、立即肌内注射地西泮10mg
正确答案:E
此刻查房，处理措施是(提示： 起病后10h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。)
- A、仅看看即可，不惊醒患者
- B、再次胸、腹部体检
- C、安排胃镜
- D、安排上腹部CT
- E、静脉给予左氧氟沙星
正确答案:B
再次考虑诊断，应选择(提示： 再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。)
- A、急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
- B、机械性肠梗阻
- C、左下肺炎
- D、膈疝
- E、胃溃疡穿透至胰腺
正确答案:D
此时，应进行的检查是
- A、胃镜
- B、胸部CT
- C、胸部X线平片
- D、腹部X线平片
- E、上腹部CT
正确答案:B,E
处理的禁忌是
- A、胃镜
- B、胸腔穿刺
- C、胸、上腹部CT
- D、胃肠减压
- E、静脉给予左氧氟沙星
正确答案:A,B
首选的处理方法是(提示： 胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。)
- A、请胸外科急会诊
- B、请胃肠外科急会诊
- C、请产科急会诊
- D、请呼吸内科急会诊
- E、急转ICU
正确答案:A
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