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住院医师规范化培训(放射肿瘤科)

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患者男,47岁,中学教师。因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。查体:T37.0℃,P84次/min,R20次/min。发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查:血红蛋白93g/L,RBC3.84×10/L,MCV70fl,BPT150×10/L,WBC14.2×10/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。

本例应考虑的鉴别诊断中,不大可能的诊断是

  • A、类风湿性关节炎
  • B、萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
  • C、胃癌
  • D、非甾体抗炎药引起的消化道出血
  • E、结肠病变伴出血
  • F、缺铁性贫血
正确答案:A

为进一步确诊,优先检查的项目中最重要的是

  • A、全套血常规和出、凝血指标
  • B、乙肝表面抗原和胃镜
  • C、肠镜检查
  • D、全消化道钡餐检查
  • E、肝功能检查和病毒性肝炎标志
  • F、钡剂灌肠
正确答案:B

以上病史中有多项提示:恶性肿瘤可能的线索,与恶性肿瘤无关的是

  • A、Hb93g/L
  • B、粪隐血(+)
  • C、左颈部扪及黄豆大淋巴结
  • D、抗链“O”和类风湿因子正常
  • E、进食时上腹部堵塞感
  • F、胸痛和咯血
正确答案:D
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