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住院医师规范化培训(放射肿瘤科)

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患者女,58岁,因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年,加重7 d伴黒蒙1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗(VVI起搏器),当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体:Bp 120/70 mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无啰音。心率50次/min,律齐,P不亢进,胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音,吸气时增强。肝大,双下肢水肿。

下列检查有助于诊断的是

  • A、颅脑CT
  • B、胸部X线片
  • C、心电图
  • D、动态心电图
  • E、超声心动图
  • F、血常规,肾功能,电解质 
  • G、凝血
  • H、肺部螺旋CT
正确答案:B,C,D,E,H

目前应主要考虑的疾病有(提示 心电图:窦性心动过缓,起搏器感知功能不良;胸部X线片:心影增大,右侧少量胸腔积液,起搏器电极位于右心室心尖;UCG:LVEF 52%,RV 30 mm,肺动脉收缩压38 mmHg,三尖瓣重度反流。)

  • A、肺栓塞
  • B、COPD
  • C、起搏器综合征
  • D、病态窦房结综合征
  • E、起搏器电池耗尽
  • F、右心室心肌病 
  • G、原发性肺动脉高压
  • H、起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全,右心衰竭
正确答案:D,E,H

最佳治疗方案为(提示 食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔,电极与瓣叶黏附牵连。)

  • A、利尿,纠正右心衰竭
  • B、使用降低肺动脉高压的药物
  • C、更换起搏器
  • D、外科手术三尖瓣修复或置换
  • E、心外膜永久起搏
  • F、拔出原心内膜电极 
  • G、经皮三尖瓣置换
  • H、华法林抗凝治疗
正确答案:A,C,D,E,F
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