试题预览
1、女患，56岁，因"间歇性头痛伴发热2个月，加重10天"入院。在某私人诊所先后静点青霉素、头孢哌酮钠治疗1个月，发热、头痛未减轻，且逐渐加重，体温多在37.8-38.5℃。2年前确诊"肾病综合征、膜性肾病"，2年来一直口服泼尼松30～60mg治疗。查体：颈抵抗(+)，Kernig征及Brudzinski征均阴性。头颅CT：未见异常
- 1.需首先进一步行下列哪项检查有助诊断
- A、头颅MRI
- B、脑电图
- C、血细菌培养
- D、血沉、PPD试验
- E、腰穿
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- 2.若腰穿检查：脑压l90mmH
O，脑脊液无色透明，糖1.5mmol/L、氯化物117mmol/L，蛋白1.2g/L，白细胞180×10
/L，中性粒细胞24%、淋巴细胞70%，单核细胞6%，墨汁染色(+)，该患者应诊断为 - A、结核性脑膜炎
- B、化脓性脑膜炎
- C、新型隐球菌脑膜炎
- D、病毒性脑膜炎
- E、病毒性脑膜脑炎
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- 3.该病与下列哪种疾病最相似
- A、新型隐球菌脑膜炎
- B、病毒性脑膜炎
- C、结核性脑膜炎
- D、单纯疱疹病毒性脑炎
- E、化脓性脑膜炎
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- 4.应如何治疗
- A、抗结核治疗
- B、抗病毒治疗
- C、广谱抗生素治疗
- D、抗真菌治疗
- E、皮质类固醇治疗
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2、 患者男，20岁，因“发热伴腹痛、腹泻3 d”来诊。排粪10余次/d，初为稀粪，后为黏液脓血粪，伴里急后重。粪常规：RBC 5~10/HP，WBC 20~25/HP。
- 1.患者被诊断为急性细菌性痢疾，其发病机制为
- A、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
- B、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖、释放毒素引起炎症溃疡
- C、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
- D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
- E、特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应
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- 2.经喹诺酮类抗生素治疗2 d，症状无好转，更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是
- A、疗程不够
- B、可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变
- C、由耐药性质粒（R因子）所引起，使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系
- D、庆大霉素修饰酶与AA(16)I共同作用导致耐药
- E、合并败血症
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- 3.粪培养：志贺菌生长，对喹诺酮类抗生素耐药，头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延，病程超过2个月，其肠道病理改变的特点是
- A、直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
- B、直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致瘢痕和息肉形成
- C、盲肠和升结肠有散在深溃疡，周围有红晕，肠黏膜大多正常
- D、直肠和乙状结肠病变轻微，仅可见充血水肿
- E、病变位于结肠黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少
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3、患者女，15岁，因“低热、盗汗、乏力15 d，头痛、畏光5 d”来诊。查体：精神萎靡，颈强直，克尼格征（＋）。PPD试验（+++）；脑脊液常规：WBC 320×10
/L，N 0.40，L 0.60，蛋白（＋）。胸部X线片：正常。
/L，N 0.40，L 0.60，蛋白（＋）。胸部X线片：正常。- 1.最可能的诊断是
- A、中毒性脑病
- B、病毒性脑膜炎
- C、结核性脑膜炎
- D、化脓性脑膜炎
- E、新型隐球菌脑膜炎
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- 2.对该患者强化治疗应选择
- A、异烟肼＋利福平＋泼尼松
- B、异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋泼尼松
- C、异烟肼＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇＋泼尼松
- D、异烟肼＋链霉素＋吡嗪酰胺＋泼尼松
- E、异烟肼＋利福平＋链霉素＋吡嗪酰胺＋泼尼松
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- 3.应用泼尼松的目的除外
- A、减轻症状，缩短病程
- B、抑制炎症渗出
- C、减轻脑水肿
- D、降低颅内压
- E、防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
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4、患者男，15岁，某市中学生，因“咽痛、咳嗽4 d，寒战、高热、头痛、喷射性呕吐伴烦躁不安、意识障碍2 d”于3月5日来诊。居住环境有少量蚊子。查体：T 40 ℃，P 130次/min，R 29次/min，BP 80/45 mmHg；面色苍白，肢冷，四肢及躯干部有大片瘀点和瘀斑，颈强直，克尼格征（＋）。
- 1.最可能的诊断为
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、脑型疟疾
- C、钩端螺旋体病脑膜炎型
- D、地方性脑脊髓膜炎败血症休克型
- E、恙虫病并发脑膜脑炎
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- 2.进一步检查中，无意义的是
- A、脑脊液常规
- B、脑脊液找疟原虫
- C、脑脊液培养＋药敏试验
- D、皮肤瘀点、瘀斑处组织培养＋药敏试验
- E、血常规及血培养
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- 3.有助于本例患者确诊的病原学检查有
- A、脑脊液涂片查找细菌＋培养
- B、脑脊液找疟原虫
- C、用患者血液进行小鼠腹腔注射，分离恙虫病立克次体
- D、肾综合征出血热（流行性出血热）抗体检测
- E、钩端螺旋体凝溶试验
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- 4.目前应采取的措施错误的是
- A、药敏结果出来前即采用抗生素治疗
- B、予以心电监护
- C、可先给予大剂量镇静药
- D、物理降温
- E、使用升压药物前应保证足够血容量
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- 5.本例患者临床经验病原治疗的药物为
- A、氯喹
- B、利巴韦林（病毒唑）
- C、氯霉素
- D、磺胺嘧啶
- E、青霉素
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5、某患者，26岁，女性，既往体健，突发精神恍惚、癫发作。血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg)，T39℃，颈强直，Kernig征阳性，余神经系统检查均为阴性；腰穿压力正常，脑脊液无色透明、WBC20×10
/L(20/mm
)，均为淋巴细胞，糖及蛋白正常；头颅MRI显示右颞叶肿胀伴有出血。
/L(20/mm)，均为淋巴细胞，糖及蛋白正常；头颅MRI显示右颞叶肿胀伴有出血。- 1.最可能的诊断是
- A、结核性脑膜炎
- B、单纯疱疹病毒性脑膜炎
- C、新型隐球菌脑膜炎
- D、格林-巴利综合征
- E、神经Lyme病
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- 2.该病病原体进入中枢神经系统的途径是
- A、血源性感染
- B、直接感染
- C、局部扩散
- D、神经干逆行感染
- E、以上均不是
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- 3.下列哪种药物对患者最有效
- A、干扰素
- B、转移因子
- C、利福平、异烟肼
- D、无环鸟苷
- E、青霉素
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