试题预览
1、男，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。
- 1.入院后即应进行的处理有哪些
- A、立即行血培养
- B、查血常规、血沉、C-反应蛋白
- C、查肝、肾功能，血生化
- D、保护左下肢，渐行功能锻炼
- E、左下肢热敷、按摩
- F、物理降温
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- 2.提示：急行抽血检查，结果示WBC22．44×10
／L，RBC3．75×10
／L，PLT386×10／L，C反应蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血钾3．4mmol／L，血钠130．2mmol／L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊主要依靠哪项 - A、全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛
- B、X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
- C、局部CT检查
- D、高热、肢体肿胀疼痛
- E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
- F、血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高
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- 3.提示：经局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40℃。此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是
- A、联合应用大剂量广谱抗生素
- B、全身支持疗法
- C、等待细菌培养结果决定下一步治疗措施
- D、局部石膏托固定
- E、降温、补液及少量多次输血
- F、行MRI检查了解局部情况
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- 4.提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取
- A、多次抽脓并注入抗生素
- B、脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
- C、局部固定防止病理骨折
- D、局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗
- E、穿刺抽得脓液方能行手术治疗
- F、MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗
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- 5.提示：术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出，予开窗引流，脓液送细菌培养和做药物敏感试验。细菌培养最可能的结果是
- A、白色葡萄球菌
- B、乙型链球菌
- C、肺炎双球菌
- D、大肠杆菌
- E、金黄色葡萄球菌
- F、链球菌
- G、无细菌生长
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2、男，35岁。右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、骨肉瘤
- B、骨软骨瘤恶变
- C、骨囊肿
- D、骨纤维肉瘤
- E、骨巨细胞瘤恶变
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- 2.下列治疗措施，最合适的是
- A、病灶刮除+植骨
- B、病灶刮除+骨水泥填充
- C、广泛切除+大块骨或假体植入
- D、截肢
- E、放射治疗或化疗
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- 3.复查时，最重要的检查项目是
- A、血尿常规
- B、胸部X线检查
- C、局部检查
- D、血碱性磷酸酶测定
- E、尿本-周蛋白测定
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3、女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。
- 1.诊断为尤文肉瘤，但需与下列哪一种疾病相鉴别
- A、骨结核
- B、化脓性骨髓炎
- C、骨囊肿
- D、骨纤维肉瘤
- E、骨纤维异样增殖症
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- 2.对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检查是
- A、X线平片
- B、放射性核素骨扫描
- C、CT
- D、血白细胞计数及分类
- E、组织活检，病理检查
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- 3.首先采取的治疗措施是
- A、化疗药物治疗
- B、放射治疗
- C、截肢+化疗
- D、放射治疗+截肢
- E、病段切除，灭活再植
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4、男，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39．5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
- 1.体格检查有力的证据是
- A、右股骨下端皮温升高
- B、右股骨下端(干骺端)深压痛
- C、右股骨下端肿胀
- D、局部血管充盈怒张
- E、右膝关节伸屈受限
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- 2.最有价值的辅助检查是
- A、X线摄片检查
- B、CT检查
- C、血培养
- D、局部穿刺
- E、血常规检查
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- 3.若已确定诊断，最恰当的方法为
- A、卧床休息
- B、大量广谱抗生素
- C、肢体制动
- D、输液、注意水电平衡
- E、静脉注射抗生素+钻孔引流
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5、女，35岁。步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。
- 1.临床诊断首先考虑
- A、右肩周软组织损伤
- B、右肩关节前脱位
- C、肱骨外科颈骨折
- D、肱骨解剖颈骨折
- E、肩锁关节脱位
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- 2.需要对右肩关节做的辅助检查是
- A、X线正位平片
- B、X线正侧位平片
- C、X线正位及穿胸位平片
- D、CT
- E、肩关节镜
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