男，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。
入院后即应进行的处理有哪些
- A、立即行血培养
- B、查血常规、血沉、C-反应蛋白
- C、查肝、肾功能，血生化
- D、保护左下肢，渐行功能锻炼
- E、左下肢热敷、按摩
- F、物理降温
正确答案:B,C,F
提示：急行抽血检查，结果示WBC22．44×10
／L，RBC3．75×10
／L，PLT386×10／L，C反应蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血钾3．4mmol／L，血钠130．2mmol／L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊主要依靠哪项
- A、全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛
- B、X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
- C、局部CT检查
- D、高热、肢体肿胀疼痛
- E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
- F、血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高
正确答案:E
提示：经局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40℃。此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是
- A、联合应用大剂量广谱抗生素
- B、全身支持疗法
- C、等待细菌培养结果决定下一步治疗措施
- D、局部石膏托固定
- E、降温、补液及少量多次输血
- F、行MRI检查了解局部情况
正确答案:C
提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取
- A、多次抽脓并注入抗生素
- B、脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
- C、局部固定防止病理骨折
- D、局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗
- E、穿刺抽得脓液方能行手术治疗
- F、MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗
正确答案:D
提示：术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出，予开窗引流，脓液送细菌培养和做药物敏感试验。细菌培养最可能的结果是
- A、白色葡萄球菌
- B、乙型链球菌
- C、肺炎双球菌
- D、大肠杆菌
- E、金黄色葡萄球菌
- F、链球菌
- G、无细菌生长
正确答案:E
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