试题预览
1、患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇紫绀，球结膜水肿，心率120次／分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白(+)；ECG示：电轴右偏，Rv1+Sv5为1．4mV。
- 1.为判断病情首要检查应选择
- A、肝功能
- B、心电图
- C、血尿素氮
- D、动脉血气分析
- E、电解质
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- 2.此时应首先采取的措施是
- A、安定静注
- B、静滴可拉明和山梗菜碱
- C、西地兰静注
- D、吸氧(浓度为28％)并静滴氨茶碱
- E、静滴糖皮质激素
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- 3.该患者入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴症状缓解，并出现意识恍惚。血气分析(吸入氧浓度30％)pH7．18，PaO
80mmHg，PaCO100mnHg，应该如何治疗 - A、高浓度吸氧
- B、支气管扩张药吸入
- C、追加氨茶碱
- D、追加激素
- E、人工机械通气
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2、男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7．48，PaCO
4．0kPa(30mmHg)，PaO6．7kPa(50mmHg)，Q
／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
4．0kPa(30mmHg)，PaO6．7kPa(50mmHg)，Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊- 1.该病例最可能的诊断是
- A、慢性呼吸衰竭失代偿
- B、急性左心衰竭
- C、肺部感染
- D、肺不张
- E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
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- 2.该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是
- A、双侧肺门"蝴蝶样"阴影
- B、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
- C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
- D、肺纹加深和肺透亮度增高
- E、局部性肺实变
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- 3.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是
- A、右心房压
- B、肺动脉楔压
- C、平均肺动脉压
- D、右心室舒张末期压
- E、右心输出量
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- 4.如果患者常规胸片未见异常，关于ARES诊断下列意见正确的是
- A、不排除ARDS
- B、排除ARDS
- C、加摄侧位胸片
- D、72～96小时后重复胸片随访
- E、X线摄片对其诊断根本无价值
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- 5.如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。其诊断应考虑
- A、肺不张
- B、肺部感染
- C、肺泡出血
- D、胸腔积液
- E、肺栓塞
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- 6.患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑
- A、间质性肺水肿
- B、急性左心衰竭、肺水肿
- C、全心衰竭
- D、合并支气管哮喘
- E、左心衰竭合并ARDS
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3、男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白(+)，大便潜血(+)
- 1.病人最可能出现了下述哪个并发症
- A、呼吸衰竭
- B、上消化道大出血
- C、急性脑出血
- D、肾功能衰竭
- E、急性心力衰竭
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- 2.如予以血气分析诊断明确后，予以抗生素、利尿剂等积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但患者出现躁动、手足抽搐现象，则最可能并发了
- A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性碱中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、神经症状
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- 3.此时对病人的治疗，哪项不宜
- A、静脉滴注葡萄糖酸钙
- B、给予镇静剂
- C、低流量吸氧
- D、动脉血气分析
- E、血电解质检查
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4、男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗
- 1.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是
- A、空气消毒
- B、隔离
- C、严格无菌操作、器械的消毒灭菌
- D、地板、墙壁消毒
- E、吸痰
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- 2.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
- A、会阴部定植菌
- B、皮肤定植菌
- C、胆道定植菌
- D、胃肠道和口咽部定植菌
- E、体癣等皮肤真菌
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- 3.为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为
- A、预防性应用广谱抗生素
- B、改气管插管为气管切开
- C、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
- D、防止呕吐
- E、避免应用H
受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染
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5、女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO
210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46miniJg)
210．5kPa(80mmHg)，PaO6．1kPa(46miniJg)- 1.该患者氧疗必须是
- A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
- B、低流量(低浓度)持续吸氧
- C、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
- D、高压氧舱
- E、氧浓度以将PaO
提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
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- 2.该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是
- A、先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
- B、立即气管插管，辅助机械通气
- C、不应插管
- D、氧疗无效再考虑插管
- E、插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低
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- 3.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是
- A、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
- B、利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
- C、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
- D、改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
- E、舒张支气管，降低气道阻力
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- 4.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60nmHg)，而PaCO亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取
- A、气管插管机械通气
- B、应用激素
- C、应用脱水剂，减轻脑水肿
- D、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
- E、经面罩衔接机械通气
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- 5.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是
- A、气道分泌物阻塞
- B、心输出量减少
- C、并发气压伤气胸
- D、肺不张
- E、"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)
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- 6.如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是
- A、气压伤
- B、心源性肺水肿
- C、肺血管阻力增高
- D、气道分泌物阻塞，气道阻力增高
- E、肺栓塞
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