试题预览
1、患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、食管胃底静脉曲张破裂出血
- B、胃癌出血
- C、食管贲门撕裂综合征
- D、十二指肠溃疡并发出血
- E、反流性食管炎
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- 2.该患者药物治疗首选
- A、质泵抑制剂
- B、硫糖铝
- C、生长抑素
- D、枸橼酸铋钾剂
- E、米索前列醇
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2、患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示频发室性期前收缩。
- 1.初诊时，以下哪项是不能遗漏的
- A、急性脑血管意外、应激性溃疡
- B、急性心源性休克
- C、感染性休克
- D、高渗性高血糖状态
- E、尿毒症性昏迷
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- 2.为进一步确诊，应选择下列哪组检查
- A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
- B、血糖，血肌酐，血尿素氮
- C、血糖、血酮
- D、血浆胰岛素水平
- E、血钠、血糖、血肌酐
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- 3.应选择下列哪一组治疗方案
- A、中等剂量胰岛素治疗
- B、小剂量胰岛素静脉滴注方案
- C、皮下间断注射胰岛素方案
- D、睡前注射胰岛素方案
- E、单独低渗氯化钠溶液静脉滴注
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- 4.假如此时血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的
- A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
- B、抗感染、补液、抗心律失常
- C、抗感染、补充低渗氯化钠溶液、小剂量胰岛素静脉滴注
- D、抗感染、补液、小剂量胰岛素皮下注射、抗心律失常
- E、抗感染、抗休克、纠正酸中毒
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- 5.抢救过程中，如果血糖下降过快．，可造成下列哪项危险
- A、使高渗状态进一步加重
- B、加重低氧
- C、可能出现脑水肿
- D、加重心衰
- E、加重肾负担
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3、女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性高血糖状态。
- 1.拟用公式计算患者渗透压，应进一步检查是
- A、中心静脉压
- B、尿比重和尿渗透压
- C、血钾，钠及尿素氮
- D、阴离子间隙
- E、血钾、钠
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- 2.如患者血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的
- A、大量低渗盐水，快速静脉滴注
- B、大量等渗盐水静脉滴注
- C、等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
- D、低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
- E、低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
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4、女性，24岁，低血糖症患者，平时觉腹胀胸闷，查：身高160cm，体重52kg，B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。
- 1.最可能的诊断是
- A、营养不良性糖尿病
- B、胰岛素瘤
- C、胰岛细胞增生症
- D、生长抑素瘤
- E、间皮细胞瘤
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- 2.如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因
- A、胰岛素（insulin）
- B、胰岛素原（proinsulin）
- C、生长抑素（SS）
- D、胰岛素样生长因子（IGF）
- E、表皮生长激素（EGF）
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5、女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。
- 1.哪项体征对诊断有特殊意义
- A、心动过快
- B、皮肤干燥"洗衣手"
- C、中度昏迷
- D、呼气有烂苹果味
- E、血压80/60mmHg
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- 2.哪项检查能最快获得诊断
- A、毛细血管血糖测定
- B、尿酮，血酮
- C、血气分析
- D、血浆血糖测定
- E、尿常规
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