试题预览
1、患者男，38岁，军人，因双手不自主震颤1年就诊。患者1年前在示范站姿手枪射击时发现右手不自主震颤，后发现双手有不自主震颤，紧张时和注意力集中于双手时加重，因影响射击训练和书写而就诊。仔细询问病史，患者在饮啤酒后，震颤可明显减轻。查体：脑神经正常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等叩，病理征阴性。
- 1.患者的诊断最可能是
- A、震颤麻痹
- B、肝豆状核变性
- C、特发性震颤
- D、多巴反应性肌张力障碍
- E、甲亢性震颤
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- 2.患者药物治疗可选用
- A、DA
- B、苄丝肼-左旋多巴(美多巴)
- C、苯海索(安坦)
- D、普萘洛尔(心得安)
- E、丙炔苯丙胺
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- 3.患者震颤的特点是
- A、静止性震颤，运动时减轻
- B、姿势性震颤，运动性加重
- C、意向性震颤，静止时减轻
- D、静止性震颤，睡眠中消失
- E、姿势性震颤，睡眠中加重
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2、患者，男，68岁，因四肢动作缓慢，活动不灵便2年余就诊。患者2年前逐渐感到右下肢无力，半年后右上肢及左上、下肢亦感无力，活动不灵活，动作变缓慢，而且姿势不稳。患者既往有高血压史10年，糖尿病史5年。发病来曾有2次突然眩晕发作伴恶心、呕吐，短时即缓解。颅脑MRI示皮质下动脉硬化性脑病，双基底节区多发腔隙性梗死。
- 1.患者运动障碍症状最可能的诊断是
- A、PD
- B、Huntington舞蹈病
- C、血管性帕金森综合征
- D、肌张力障碍
- E、迟发性运动障碍
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- 2.患者查体下列哪项不会出现
- A、慌张步态
- B、Babinski征阳性
- C、肌张力强直性增高
- D、咽反射消失
- E、饮水呛咳
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- 3.下列帕金森综合征表现中哪项本例患者不常有
- A、静止性震颤
- B、肌强直
- C、运动迟缓
- D、慌张步态
- E、面具脸
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- 4.下列哪一项不符合本病例特点
- A、患者有高血压、糖尿病史
- B、有短暂性脑缺血发作病史
- C、具有锥体外系损害的症状和体征
- D、应用L-Dopa治疗效果显著
- E、应用改善微循环药物及高压氧治疗，症状和体征可有缓解
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3、 患者男，15岁，因不明原因的肝功能异常入院。实验室检查：ALT 180 U/L，AST 60 U/L。肝B型超声：肝不大，表面高低不平，实质内回声弥漫性不均匀，可见散在分布结节状高回声。
- 1.最可能的诊断是
- A、血吸虫病
- B、肝豆状核变性
- C、病毒性肝炎
- D、肝肿瘤
- E、肝囊肿
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- 2.为明确诊断，首选检查是
- A、24 h尿铜检测
- B、血清铜蓝蛋白检测
- C、ATP7B基因检测
- D、肝B型超声
- E、肝MRI
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4、 患者男，56岁。1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。左侧肢体无异常。无认知障碍。目前考虑诊断为帕金森病早期。患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。
- 1.患者还可能合并存在的症状有
- A、嗅觉障碍
- B、便秘
- C、睡眠障碍
- D、精神症状
- E、抑郁
- F、摆臂幅度减小
- G、冻结现象
- H、异动症
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- 2.首选的治疗有
- A、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药
- B、多巴胺受体（DR）激动药
- C、金刚烷胺
- D、复方左旋多巴
- E、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药
- F、复方左旋多巴＋COMT抑制药
- G、手术治疗
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- 3.关于该患者的治疗，叙述正确的有
- A、新诊断的患者应尽可能不用药物治疗，以延缓运动并发症的发生
- B、一旦诊断应立即开始对症治疗
- C、选用药物时既应考虑到药物的疗效，也应注意其不良反应
- D、药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状完全得到控制为止
- E、用药期间，应严密监测肝、肾功能变化
- F、治疗初期应先选择单药治疗，疗效不佳时可适当增加剂量或换用其他类型的药物
- G、治疗初期经药物治疗无效者可选择手术治疗
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5、患者，女，20岁，四肢不自主颤动1年，1年前与人争吵后感右手活动不灵、颤动，症状逐渐加重，约1个月后左手和两下肢也出现颤动。经某地精神病院诊断为神经症，住院治疗1个月不见好转。后经针灸和中药治疗略有好转，仍诊断为神经症。回家后症状很快复发，因肢体震颤而不能写字和劳动，遂又来诊。查体：神志清，表情欣快，肤色略黝黑，四肢大幅度地节律性异常运动，如扑翼样，头颈也有伸屈的节律性颤动，其异常运动在随意运动时加重。感觉正常，腱反射两侧等叩，病理征阴性。
- 1.患者下一步检查最简单最合适的是
- A、CSF检查
- B、颅脑CT
- C、颅脑MRI
- D、EEG
- E、眼科查K-F环
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- 2.下列实验室检查哪项与本病不相符
- A、铜蓝蛋白0.11g/L(正常值0.26～0.36g/L)
- B、铜氧化酶活性测定0.025光密度(正常值为0.1～0.3光密度)
- C、血清铜35.7μmol/L(正常值14.7～20.5μmol/L)
- D、24小时尿铜含量380μg/24h(正常<50μg/24h)
- E、肝铜量245μg/g干重(正常50μg/g干重)
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- 3.患者还可能出现下列异常，除了
- A、骨质疏松
- B、脾功能亢进
- C、智能减退
- D、精神障碍
- E、末梢神经炎
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- 4.首选的治疗药物为
- A、L-Dopa
- B、苯海索(安坦)
- C、青霉胺
- D、氟哌啶醇
- E、青霉素
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