患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm:2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。
提问：此患者病变定位在哪
- A、左侧大脑半球
- B、右侧大脑半球
- C、左侧小脑半球
- D、右侧小脑半球
- E、小脑蚓部
- F、脑干
- G、脑室
- H、脊髓
- I、周围神经
- J、神经肌肉接头
- K、肌肉
正确答案:B
提问：急诊时应作何检查
- A、脑电图
- B、肌电图
- C、头颅CT
- D、血糖
- E、腰穿脑脊液检查
- F、凝血四项
- G、肾功能
- H、电解质
- I、头颅MRI
- J、心电图
- K、肌肉活检
- L、血常规
正确答案:C,D,F,G,H,J,L
提示：头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断
- A、右侧颈内动脉系统TIA
- B、大面积脑梗死
- C、出血性梗死
- D、脑出血
- E、腔隙性脑梗死
- F、脑干梗死
- G、2型糖尿病
- H、脑栓塞
- I、线粒体脑肌病
正确答案:B
提问：此患者两侧瞳孔不等大的原因
- A、脑疝
- B、Argyll-Robertson瞳孔
- C、Adie瞳孔
- D、Horner征
- E、糖尿病性眼肌麻痹
- F、左侧后交通动脉动脉瘤
正确答案:D
提问：目前此患者考虑以下哪些综合征可能
- A、Weber综合征
- B、Millard-Gubler综合征
- C、基底动脉尖综合征
- D、Wallenberg综合征
- E、颈内动脉闭塞综合征
- F、大脑前动脉闭塞综合征
- G、大脑中动脉闭塞综合征
- H、大脑后动脉闭塞综合征
- I、locked-in综合征
正确答案:E,G
提问：目前对此患者以下哪项说法不妥
- A、患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平
- B、进行心电监护
- C、为了预防呼吸道感染可应用抗生素
- D、20%甘露醇
- E、可考虑应用尿激酶溶栓治疗
- F、皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高
正确答案:A,C,F
提问：此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是
- A、恢复梗死区血流灌注
- B、减轻神经元损伤
- C、挽救缺血半暗带
- D、挽救中心梗死区
- E、溶栓前将血压控制在180/100mmHg以下
- F、为了保证足够的脑血流灌注，不应降压
- G、溶栓前应征得病人本人或家属同意
正确答案:A,B,C,E,G
提问：溶栓并发症有哪些
- A、梗死灶继发出血
- B、肺部感染
- C、血糖增高
- D、致命的再灌注损伤和脑水肿
- E、上消化道出血
- F、再闭塞
正确答案:A,D,E,F
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