患者,26岁,女性,3天前淋雨后感咽喉部疼痛,自服"阿莫西林"后咽痛无缓解,1天前患者感咽痛加剧,说话含糊,吞咽困难,呼吸不畅,无张口困难。患者感烦躁不安,不能入睡,即来医院就诊。体检:痛苦面容,面色苍白,T36.8℃,P110次/分,四凹征明显,吸气性喉喘鸣,口咽部检查未见异常,急诊血常规:WBC10.1×10/L,N87%,L13%。试问: (1)如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么? (2)该疾病需与哪些疾病相鉴别? (3)请提出该患者的治疗方案?
正确答案:(1)如要做出诊断需行间接喉镜检查。
可能的诊断是:急性会厌炎;急性喉阻塞(3度)。
诊断依据:
①成年女性,有受凉史。
②剧烈咽喉疼痛,吞咽加重;呼吸困难;烦躁不安,不能入睡,无张口困难。
③口咽部检查未见异常,间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。
④吸气性呼吸困难,四凹征明显,吸气性喉喘鸣。
⑤t36.8℃,p110次/分,面色苍白。
⑥血常规:wbc10.1×10/l,n87%,l13%。
可能的病因:细菌感染。
(2)鉴别诊断
①急性咽炎:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,但一般无呼吸困难,体检咽部急性充血,间接喉镜检查无异常可鉴别。
②急性扁桃体炎:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,但一般无呼吸困难,体检双侧扁桃体急性充血,间接喉镜检查无异常。
③扁桃体周脓肿:有咽痛,吞咽疼痛,血象可以增高,炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难,张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征,体检可见一侧软腭充血,局部隆起。
(3)治疗方案:密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素;做好气管切开术准备,如药物治疗未见好转,即行气管切开术。
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