患者女，36岁。因“咳嗽咳痰1天，呼吸困难1小时”入院。1天前醉酒、淋雨后出现咳嗽、咳铁锈色痰，伴鼻塞、打喷嚏和流清涕，自行口服板蓝根治疗，1小时前突发呼吸困难。既往有过敏性鼻炎及哮喘病史。体格检查：T39℃，R25次/分，双肺哮鸣音、湿啰音。胸片如图所示。血气分析：pH7.30，PaCO₂40.3mmHg，PaO₂49mmHg，HCO₃⁻23.6mmol/L，SaO₂80%。
［第1问］可以明确的诊断是( )
- A、过敏性鼻炎
- B、急性Ⅰ型呼吸衰竭
- C、急性左心功能不全
- D、支气管扩张
- E、支气管哮喘急性发作
- F、右下肺炎
- G、肺结核
- H、慢性阻塞性肺疾病急性加重
正确答案:A,B,E,F
［第2问］此时正确的处理包括( )
- A、气管插管接呼吸机辅助通气
- B、BiPAP呼吸机辅助通气
- C、吸入SABA
- D、利尿
- E、静滴多索茶碱
- F、心电监护
- G、吸入ICS/LABA
- H、口抗感染治疗
- I、静滴糖皮质激素
正确答案:C,E,F,G
［第3问］抗感染治疗可选择的方案是( )
- A、阿奇霉素0.5g ivdrip qd
- B、头孢曲松2.0g ivdrip qd
- C、哌拉西林他唑巴坦4.5g ivdrip q8h
- D、头孢噻利1.0g ivdrip q12h
- E、左氧氟沙星0.2g ivdrip q12h
- F、盐酸莫西沙星0.4g ivdrip qd
正确答案:A,B,C,E,F
［第4问］［提示］经积极治疗后患者体温降至正常，咳嗽减轻，痰量减少，多为白痰，无呼吸困难，不吸氧时指脉氧饱和度98%。突感剧烈右侧胸痛及呼吸困难。此时病情变化的原因应考虑( )
- A、肺栓塞
- B、自发性气胸
- C、急性冠脉综合征
- D、急性左心功能不全
- E、支气管哮喘急性发作
- F、主动脉夹层
正确答案:A,B
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