患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。
［第一问］诊断首先考虑( )
- A、支气管哮喘急性发作
- B、慢性支气管炎急性发作
- C、心源性哮喘
- D、气胸
- E、支气管扩张
- F、肺炎
正确答案:A
［第二问］未明确诊断前不宜选择的治疗方法是( )
- A、给予地西泮，使患者得到休息
- B、给予吸入β₂受体激动剂
- C、给予普萘洛尔改善心悸
- D、1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
- E、吸入色甘酸钠气雾剂
- F、吸氧
- G、静脉注射氨茶碱
正确答案:A,C,D
［第三问］支持此诊断的是( )
- A、支气管舒张试验阳性
- B、胸部X线可见多发、可变性斑片影
- C、昼夜PEF变异率≥20%
- D、心尖部闻及奔马律
- E、咳粉红色泡沫样痰
- F、血清特异性IgE增高
- G、胸部X线见心脏增大，肺淤血征
正确答案:A,C,F
［第四问］下列指标可用于评价患者病情严重程度的是( )
- A、血气分析
- B、奇脉
- C、支气管激发试验
- D、呼气峰流速测定
- E、胸X线
- F、心电图
- G、特异性变应原的检测
正确答案:A,B,D
［第五问］引起患者喘息的原因包括( )
- A、气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润
- B、腺体分泌亢进及黏液清除障碍
- C、肺毛细血管大量减少
- D、肺泡弹性回缩力下降
- E、气道平滑肌痉挛
- F、肺泡壁破坏，肺泡融合
- G、肺血管构型重建
正确答案:A,B,E
［第六问］该患者的正确治疗方案有( )
- A、单用支气管舒张剂对症治疗
- B、抗生素控制原发感染
- C、静滴氨茶碱
- D、静滴甲强龙
- E、静滴碳酸氢钠纠酸
- F、纠正酸碱平衡电解质紊乱
- G、发作时镇静治疗
- H、注射毛花苷C
- I、大量使用呼吸兴奋剂
正确答案:C,D,F
［第七问］患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹征，复查动脉血气PaCO₂升高至88mmHg，BP85/55mmHg。此时应采取的措施为( )
- A、气管插管，机械通气
- B、监测BP、HR、氧饱和度
- C、继续使用呼吸兴奋剂
- D、静推纳洛酮促苏醒
- E、静脉推注吗啡
- F、保持电解质平衡
- G、给予毛花苷C、呋塞米静推
正确答案:A,B,F
［第八问］危重度哮喘患者的临床表现，下列正确的是( )
- A、胸腹矛盾运动
- B、双肺听诊广泛哮鸣音
- C、pH降低
- D、脉率>120次/分
- E、焦虑、烦躁
- F、讲话中断
- G、无哮鸣音
正确答案:A,C,G
［第九问］机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是( )
- A、气胸
- B、肺气囊肿
- C、间质性肺气肿
- D、纵隔气肿
- E、肺大泡
- F、急性肺水肿
正确答案:D
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