患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T 38.7℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 100/70m mHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
根据患者病史、体征，应考虑的诊断是（）
- A、急性胃肠炎
- B、急性肠梗阻
- C、十二指肠溃疡急性穿孔
- D、急性胰腺炎
- E、急性胆囊炎
- F、急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:A,B,D,E
为明确诊断，应进行的检查是（）
- A、纤维胃镜
- B、腹部B超
- C、血常规、血生化
- D、腹部X线片
- E、腹部增强CT
- F、血、尿淀粉酶测定
正确答案:B,C,D,E,F
提示：检查结果：血常规：RBC 4.23×10¹²/L，Hb 125g/L，WBC 14.6×10⁹/L，中性89%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶800U/dl；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB 35.5g/LALT 64IU/L，AST 35IU/L，TBIL 20.1μmol/L，B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。根据患者病史、体征，结合辅助检查，临床可诊断为（）
- A、急性胃肠炎
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、十二指肠溃疡急性穿孔
- D、急性胰腺炎
- E、急性胆囊炎
- F、麻痹性肠梗阻
正确答案:D,F
治疗措施宜采取（）
- A、禁食、胃肠减压
- B、补液、抗休克治疗
- C、使用生长抑素抑制胰腺分泌
- D、静脉使用广谱抗生素
- E、使用吗啡镇痛
- F、营养支持
正确答案:A,B,C,D,F
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