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住院医师规培(重症医学科)

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 患者男,35岁,因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤,急送至我院急诊ICU进行急救。查体:体温36.5 ℃,脉搏134次/分,呼吸34次/分,血压75/40 mmHg。意识障碍,中度昏迷,两侧瞳孔不等大,左2.0 mm,右4.5 mm,对光反射迟钝,左枕部出血较多,口唇发绀,双肺啰音,右侧呼吸音弱,腹部略膨隆,质软。右肩胛部皮肤擦伤,右锁骨可及骨擦感,四肢未见明显畸形,疼痛刺激可活动,左侧肌力约3级,右侧肌力1级,双下肢病理征(+)。经皮脉搏血氧饱和度89%。

首选的检验、检查项目应包括

  • A、心电图
  • B、颅脑、胸部、腹部CT
  • C、血常规+血型
  • D、肺功能检查
  • E、血生化检查
  • F、动脉血气分析
  • G、凝血象
  • H、右锁骨X线片
正确答案:A,B,C,E,F,G,H

应尽快做的处理包括

  • A、头部清创缝合
  • B、营养支持
  • C、止血药物
  • D、尽快完善实验室及其他检查
  • E、稳定呼吸循环,必要时气管插管、机械通气、中心静脉穿刺置管等
  • F、补液、抗休克
  • G、使用醒脑药物
  • H、密切监护
正确答案:A,C,D,E,F,H

目前可考虑的诊断有(提示 颅脑、胸部、腹部CT:双额叶及双颞叶脑挫裂伤,硬膜外血肿,蛛网膜下隙出血,颞骨骨折,肺挫裂伤,右肋多发骨折,右侧胸腔积液,肝胆脾未见明显异常,胰腺及双肾未见明显异常,右锁骨X线片:右锁骨骨折。)

  • A、颅脑损伤
  • B、闭合性腹外伤
  • C、颅骨骨折
  • D、肺挫裂伤
  • E、创伤性休克
  • F、多发肋骨骨折
  • G、右锁骨骨折
正确答案:A,C,D,E,F,G

重症监护病房(ICU)医师目前应请会诊协助治疗的科室是

  • A、呼吸内科
  • B、胸外科
  • C、介入科
  • D、骨外科
  • E、消化内科
  • F、脑外科
正确答案:B,D,F

进一步处理是(提示 患者经补液、抗休克治疗后,血压渐恢复。于治疗中突发自主呼吸消失,双瞳散大,对光反射消失,血压下降,四肢无自主活动,昏迷程度加深。)

  • A、脱水降颅压
  • B、维持生命体征
  • C、再次复查颅脑CT
  • D、脑外科急会诊
  • E、血管活性药物维持血压
  • F、继续快速大量补液
正确答案:A,B,C,D,E

出现这种情况的原因是

  • A、颅脑损伤加重
  • B、硬膜外血肿加重
  • C、肋骨骨折致气胸
  • D、脑疝
  • E、脑水肿加重
  • F、脑干出血
正确答案:A,B,D,E
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