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住院医师规培(重症医学科)

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患者男,36岁,因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎,经治疗出院。复查CT:胰腺假性囊肿并压迫胆总管,予留置经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管,管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流,末端停留在十二指肠腔,尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿,血肌酐200 μmol/L、白细胞 20×109/L。上午再次出现发热,并伴气促、血压下降,于下午转入ICU。查体:体温39.5 ℃,脉搏140 次/分,呼吸30 次/分,血压80/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管,引流袋内见棕黄色引流液50 ml,内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、血培养
  • B、血胆红素
  • C、血常规
  • D、血淀粉酶
  • E、肝、胆、胰、脾超声
  • F、超声心动图
正确答案:A,B,C,D,E

应尽快做的处理包括(提示 实验室检查:血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高,血肌酐280 μmol/L,血白细胞30×109/L,血红蛋白140 g/L。血培养:革兰阴性杆菌;胆管-十二指肠引流管引流液培养:革兰阴性杆菌。血气分析:动脉血氧分压(PaO) 65 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO)22 mmHg,pH 7.25。患者胸部X线片未见渗出,肝、胆、胰、脾超声:胆管-十二指肠引流管未移位。)

  • A、吸氧
  • B、静脉应用生长抑素
  • C、快速大量补液
  • D、静脉应用呋塞米
  • E、静脉应用小剂量多巴胺
  • F、肾替代治疗(CRRT)
  • G、胆管-十二指肠引流管接负压
  • H、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流
正确答案:A,B,C,F,G

应考虑合并的情况是(提示 治疗2天,患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复,胆红素、血肌酐逐渐下降,但转氨酶持续升高。)

  • A、胰腺炎反复发作
  • B、心功能不全
  • C、肝脓肿
  • D、病毒性肝炎
  • E、门脉血栓形成
  • F、长期禁食导致淤胆
正确答案:C
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