患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200 μmol/L、白细胞 20×109/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5 ℃，脉搏140 次/分，呼吸30 次/分，血压80/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50 ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血培养
- B、血胆红素
- C、血常规
- D、血淀粉酶
- E、肝、胆、胰、脾超声
- F、超声心动图
正确答案:A,B,C,D,E
应尽快做的处理包括(提示 实验室检查：血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高，血肌酐280 μmol/L，血白细胞30×109/L，血红蛋白140 g/L。血培养：革兰阴性杆菌；胆管-十二指肠引流管引流液培养：革兰阴性杆菌。血气分析：动脉血氧分压（PaO
） 65 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）22 mmHg，pH 7.25。患者胸部X线片未见渗出，肝、胆、胰、脾超声：胆管-十二指肠引流管未移位。)
- A、吸氧
- B、静脉应用生长抑素
- C、快速大量补液
- D、静脉应用呋塞米
- E、静脉应用小剂量多巴胺
- F、肾替代治疗（CRRT）
- G、胆管-十二指肠引流管接负压
- H、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流
正确答案:A,B,C,F,G
应考虑合并的情况是(提示 治疗2天，患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复，胆红素、血肌酐逐渐下降，但转氨酶持续升高。)
- A、胰腺炎反复发作
- B、心功能不全
- C、肝脓肿
- D、病毒性肝炎
- E、门脉血栓形成
- F、长期禁食导致淤胆
正确答案:C
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