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住院医师规培(重症医学科)

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患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性、刀割样,并很快转移至全腹。后稍有缓解,但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧,静卧,两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:体温38.0℃,P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛反跳痛,以右下腹为主。

[第一问]该患者可能的诊断有( )

  • A、急性阑尾炎
  • B、宫外孕破裂
  • C、急性出血坏死性胰腺炎
  • D、消化性溃疡穿孔
  • E、肾或输尿管结石
  • F、泛发性腹膜炎
  • G、胆囊炎穿孔
  • H、卵巢囊肿蒂扭转
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

[第二问]下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是( )

  • A、立位腹平片
  • B、血、尿常规及淀粉酶
  • C、腹部及盆腔超声
  • D、全腹增强CT
  • E、腹腔诊断性穿刺
  • F、直肠指诊
  • G、肺CT
  • H、胃镜
正确答案:A,B,C,E,F

[第三问]患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常。目前的诊断为( )

  • A、急性阑尾炎
  • B、急性出血坏死性胰腺炎
  • C、消化性溃疡穿孔
  • D、肾或输尿管结石
  • E、泛发性腹膜炎
  • F、胆囊炎穿孔
  • G、卵巢囊肿蒂扭转
  • H、肠梗阻
正确答案:C,E

[第四问]入院后,患者腹痛难忍,血压下降至85/50mmHg,心率115次/分,经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是( )

  • A、纠正休克状态
  • B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗
  • C、手术
  • D、纠正休克同时手术治疗
  • E、继续抗炎保守治疗
  • F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗
正确答案:F
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