患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主。
［第一问］该患者可能的诊断有( )
- A、急性阑尾炎
- B、宫外孕破裂
- C、急性出血坏死性胰腺炎
- D、消化性溃疡穿孔
- E、肾或输尿管结石
- F、泛发性腹膜炎
- G、胆囊炎穿孔
- H、卵巢囊肿蒂扭转
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
［第二问］下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是( )
- A、立位腹平片
- B、血、尿常规及淀粉酶
- C、腹部及盆腔超声
- D、全腹增强CT
- E、腹腔诊断性穿刺
- F、直肠指诊
- G、肺CT
- H、胃镜
正确答案:A,B,C,E,F
［第三问］患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常。目前的诊断为( )
- A、急性阑尾炎
- B、急性出血坏死性胰腺炎
- C、消化性溃疡穿孔
- D、肾或输尿管结石
- E、泛发性腹膜炎
- F、胆囊炎穿孔
- G、卵巢囊肿蒂扭转
- H、肠梗阻
正确答案:C,E
［第四问］入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是( )
- A、纠正休克状态
- B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗
- C、手术
- D、纠正休克同时手术治疗
- E、继续抗炎保守治疗
- F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗
正确答案:F
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