患者男，56岁。因左上腹持续性疼痛10小时就诊。上腹痛向左侧腰背放射，坐位及前倾位疼痛减轻，呕吐胃内容物，无咖啡样物，呕吐后疼痛不缓解。发病前有饮酒、暴饮暴食史。既往有胆石症病史。查体：T38℃，P130次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，烦躁，巩膜轻度黄染，口唇轻度发绀；腹软，右上腹、左上腹压痛明显伴局部肌紧张，墨菲征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
［第一问］应急查的项目包括( )
- A、血清淀粉酶
- B、EKG
- C、血常规
- D、尿淀粉酶
- E、血脂肪酶
- F、腹部平片
- G、血钙
- H、胃肠造影
- I、B超
正确答案:A,B,C,F,G,I
［第二问］提示实验室检查：Hb112g/L，WBC18×10⁹/L，N0.8，L0.2；血淀粉酶620U/L，血钙1.7mmol/L。B超：胆囊内有强回声光团伴声影，胆囊壁毛糙、增厚；胰腺体积增大，轮廓不清；腹腔少量积液，该患者可能的诊断有( )
- A、肝脓肿
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性阑尾炎
- E、消化性溃疡
- F、胃穿孔
- G、胆石症
正确答案:B,C,G
［第三问］还需要做的检查包括( )
- A、血气分析
- B、血清LDH
- C、上腹CT
- D、肝功能
- E、CRP
- F、肾功能
- G、CEA、AFP
正确答案:A,C,D,E,F
［第四问］提示实验室检查：血清LDH450UL，血清AST350U/L，ALT300U/L，Het下降10%，BUN5.2mmol/L，动脉氧分压52mmHg，碱剩余5mmol/L，CRP150mg/L。上腹部CT：胰腺弥漫性增大，腺体内不均匀的密度减低，胰管扩张及胰体内胰腺有多个低密度区，胰周有模糊影及线条状密度增深，主要诊断和相关诊断包括( )
- A、四胰腺假性囊肿
- B、胰腺坏死
- C、重症急性胰腺炎
- D、肝脓肿
- E、急性呼吸衰竭
- F、胰腺癌
- G、轻症急性胰腺炎
- H、急性肝炎
正确答案:B,C,E
［第五问］应采取的治疗措施包括( )
- A、抗感染
- B、肌注吗啡
- C、胃肠减压
- D、抑酸
- E、输液，维持水、电解质平衡
- F、抑制胰酶活性
- G、外科手术
- H、吸氧
- I、抑制胰腺外分泌
- J、禁食
正确答案:A,E,F,G,H,I,J
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