患者男，55岁。1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至后背部，伴恶心呕吐，伴发热。查体：体温38.5℃，无畏寒、寒战，轻度皮肤、巩膜黄染；上腹压痛，肠鸣音消失。血常规：WBC16.93×10⁹/L。总胆红素70μmol/L，直接胆红素45μmol/L，ALT200U/L，Ca²⁺2.71mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，血淀粉酶800U/L。
［第1问］可能的诊断包括( )
- A、急性胆囊炎
- B、急性肠梗阻
- C、急性胆管炎
- D、急性阑尾炎
- E、急性心肌梗死
- F、肠系膜动脉栓塞
- G、急性胃炎
- H、急性消化道穿孔
- I、急性重症胰腺炎
正确答案:A,C,I
［第2问］该患者急性胰腺炎最可能的病因是( )
- A、酒精性
- B、药物性
- C、自身免疫性
- D、外伤性
- E、高脂血症性
- F、胆源性
- G、特发性
- H、遗传性
- I、感染相关性
正确答案:F
［第3问］该患者下一步最恰当的检查包括( )
- A、腹部彩超
- B、超声内镜
- C、PET-CT
- D、监测肝功能
- E、CT引导下胰腺细针穿刺
- F、血培养
- G、上腹部增强CT
- H、MRCP
正确答案:H
［第4问］判断胰腺坏死的指标包括( )
- A、腹部出现Grey-Turner征
- B、CRP高于150mg/L
- C、增强CT提示胰腺坏死
- D、血淀粉酶持续升高
- E、血钙低于1.5mmol/L
- F、血白细胞总数高于20×10⁹/L
- G、血糖持续高于10mmol/L
- H、出现ARDS
正确答案:A,C,E,G
［第5问］［提示］入院后患者病情进一步加重，体温升高达39.2℃，心率100次/分，BP110/70mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音弱。复查血常规示：WBC22.5×10⁹/L；总胆红素130μmol/L，直接胆红素90μmol/L，ALT500U/L。影像学检查提示胆囊多发结石，胆总管直径1.2cm。已开始使用抗生素及充分液体复苏。该患者下一步最佳治疗措施是( )
- A、开腹或者腹腔镜手术
- B、立即肠内营养
- C、ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流
- D、持续床旁血液滤过
- E、PTCD
- F、监测血淀粉酶
正确答案:C
［第6问］患者经治疗好转后，为预防下一次复发应采取的最佳措施是( )
- A、定期复查腹部彩超
- B、戒酒
- C、忌暴饮暴食
- D、补充胰酶治疗
- E、减肥
- F、切除胆囊
- G、监测血脂
正确答案:F
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