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住院医师规培(重症医学科)

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患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。

该患者并发呼吸困难的最有可能原因是

  • A、并发肺部感染
  • B、休克导致氧交换障碍
  • C、菌栓导致急性肺栓塞
  • D、急性呼吸窘迫综合征
  • E、血源性肺脓肿
正确答案:D

对于该患者行气管插管机械通气治疗,以下观点正确的是

  • A、严密观察病情,如出现PaCO2增高则使用
  • B、严密观察病情,如出现意识改变则使用
  • C、有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用机械通气
  • D、先纠正休克,在循环稳定后再应用机械通气
  • E、绝对禁忌,因为会加重循环功能衰竭
正确答案:C

若该患者应用有创机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列处置哪项是错误的

  • A、补充足够的血容量
  • B、必要时使用血管活性药物
  • C、允许性低通气量
  • D、避免气道平均压过高
  • E、必须应用洋地黄类强心药物
正确答案:E

若经过治疗1周后,患者病情好转,拟撤机,以下哪项指标不利于撤机

  • A、感染基本控制
  • B、氧合指数320mmHg
  • C、FiO240%
  • D、血压109/81mmHg,无须升压药
  • E、心率110/分钟,停机后心率为135/分钟
正确答案:E

若患者通过撤机前评价,在下列采用的撤机方法及过程中,不正确的是

  • A、脱机后直接鼻导管吸氧
  • B、通过T形管供氧
  • C、应用SIMV模式,将频率下调至6/分钟,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%
  • D、应用PSV模式,将压力支持调整至10~15cmH2O,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%
  • E、使用适宜性支持通气方式,降低每分钟通气百分数至60%~70%,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%
正确答案:E
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