病历摘要：男性，患者，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物及黄水。3h前腹痛加剧，出现发热。1h前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次／min，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见瘀斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次／min。化验：血淀粉酶96U／L，血象WBC12×109／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。
该患者目前可能的诊断有哪些
- A、急性出血坏死性胰腺炎
- B、上消化道出血
- C、胆囊炎
- D、胃溃疡穿孔
- E、食物中毒
- F、急性胃炎
- G、十二指肠溃疡穿孔
- H、肾绞痛
正确答案:A,D,G
下一步最好再做哪些生化及影像学检查
- A、胃镜检查
- B、X线腹部平片（有无膈下游离气体）
- C、胸片（有无胸腔积液）
- D、胰腺CT检查（观察胰腺改变）
- E、在B超引导下行腹水穿刺检查
- F、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查
- G、大便隐血试验
- H、心电图
正确答案:B,C,D,E,F
血清淀粉酶一般在起病后如何变化
- A、一般在起病后5～10h内开始升高，48h开始下降
- B、一般在起病后6～12h内开始升高，48h开始下降
- C、一般在起病后7～14h内开始升高，24h开始下降
- D、一般在起病后8～16h内开始升高，24h开始下降
- E、一般在起病后5～10h内开始升高，24h开始下降
正确答案:B
急性出血坏死性胰腺炎基本病变有哪些（提示：在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U／L，此时可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎）
- A、胰实质的坏死
- B、血管损害
- C、脂肪坏死
- D、伴随炎症反应
- E、血小板聚集
- F、红细胞大量破坏
正确答案:A,B,C,D
本病可能出现的并发症有以下哪些
- A、胰腺脓肿、假性囊肿
- B、消化道出血、败血症及真菌感染
- C、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭
- D、胰性脑病
- E、弥散性血管内凝血
- F、慢性胰腺炎
- G、门脉高压
- H、低血糖
正确答案:A,B,C,D,E,F
本病的护理措施有哪些
- A、患者绝对卧床休息
- B、协助患者取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛
- C、防止患者因剧痛辗转坠床
- D、禁食
- E、胃肠减压
- F、密切观察生命体征变化
- G、监测腹痛情况
- H、流质饮食
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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