患者女性，呼吸，体育教师。2周前患感冒、无腹泻，饮食正常。3天来无明显诱因出现持续性背部绞痛，程度较重，伴出汗，坐起时伴头晕，无心悸、呼吸困难、黑矇、晕厥，无腹部不适、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，上述症状持续10余小时。1天来自测体温38℃，4小时前背痛不适，头晕，明显乏力，遂至急诊就诊。查电解质正常；心电图示V
～V
、V
～V
、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略抬高，Ⅰ导联、aVL导联T波低平；心肌标志物示：TnI4.2ng/ml，肌酸激酶同工酶(CK-MB)108U/L；超声心动图示：心室壁运动减低。否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史，否认家族性遗传病史。患者收入院治疗。
～V、V～V、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略抬高，Ⅰ导联、aVL导联T波低平；心肌标志物示：TnI4.2ng/ml，肌酸激酶同工酶(CK-MB)108U/L；超声心动图示：心室壁运动减低。否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史，否认家族性遗传病史。患者收入院治疗。此时，考虑该患者所患疾病可能是( )
- A、急性病毒性心肌炎
- B、急性心包炎
- C、急性心内膜炎
- D、急性心肌梗死
- E、不稳定心绞痛
- F、冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:A
为鉴别患者心肌受损的病因，应进行的检查是( )
- A、心肌核素
- B、冠状动脉CT
- C、心脏核磁
- D、冠状动脉造影
- E、心肌门控检查
- F、24小时动态心电图
正确答案:D
对心肌受损患者的评估，除基本生命体征外，还需关注的是( )
- A、血电解质情况
- B、心电图情况
- C、心肌酶变化
- D、出入量平衡
- E、活动耐量评估
- F、血糖情况
正确答案:B,C,E
提示：入院第3天，患者出现一过性三度房室传导阻滞、室性心动过速，心率150～160次/分，医生给予植入临时起搏器，并静脉给予利多卡因，转为窦性心律。经进一步病毒血清学检验显示：患者血柯萨奇B
病毒RNA阳性，确诊为急性病毒性心肌炎。诊断明确后，医嘱给予大剂量甲泼尼龙药物冲击治疗，应用更昔洛韦抗病毒，应用丙种球蛋白，给予能量合剂及辅酶Q
营养心肌等治疗。关于临时起搏器，下列叙述错误的是( )
- A、置入临时起搏器，可选择锁骨下静脉、股静脉.
- B、置入后，要观察穿刺点皮肤有无出血、渗血、红肿
- C、应记录起搏器设定频率
- D、妥善固定管路，卧床休息，防止脱管
- E、经锁骨下静脉穿刺行临时起搏治疗者，禁止翻身
- F、观察心电图起搏信号
正确答案:E
提示：入院后第3天，复查心脏超声结果提示：患者心脏由入院之初的单纯右室壁运动减低，迅速发展为左、右双心室室壁运动弥漫性减低，LVEF由55%下降至25%，NT-proBNP由2249pg/ml迅速上升至13744pg/ml，为患者行体外膜肺氧合(ECMO)置入术(V-A)模式，之后患者反复多次出现室性心动过速(室速)、室颤，给予多次电复律，最终转为窦性心律。关于室性心动过速的心电图特点，下列叙述正确的是( )
- A、3个或以上的室性期前收缩连续出现
- B、QRS波群形态宽大、畸形
- C、室性心动过速为150～260次/分
- D、QRS波形态与室性期前收缩的形态一致
- E、T波与宽大、畸形的QRS波相反
- F、心室夺获与室性融合波
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：入院后第6天夜间，患者出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，查体：呼吸频率增快、两肺布满哮鸣音。立即报告医师，考虑患者发生了急性左心衰竭，及时采取措施给予积极治疗。关于急性左心衰竭的治疗护理措施，下列叙述正确的是( )
- A、鼻导管吸氧每分钟1～2L
- B、应用镇静药物
- C、应用利尿剂
- D、应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
- E、给予气管插管及呼吸机辅助通气
- F、抬高床头45°
正确答案:B,C,D,E,F
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