患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6 h”来诊。无恶心、呕吐。3 d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T 38.5 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 110/70 mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。
诊断考虑的疾病最可能为
- A、急性胰腺炎
- B、急性心肌梗死
- C、急性胃炎
- D、急性肺血栓栓塞症
- E、左侧胸膜炎
- F、胃穿孔
正确答案:D
为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示 患者疼痛持续。血气分析：PaO
70 mmHg，PaCO 30 mmHg；心脏超声：右心室扩大。)
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、血清淀粉酶及尿淀粉酶
- D、胸部X线片
- E、腹部X线片
- F、心肌酶
- G、CT肺动脉造影（CTPA）
正确答案:G
此时首选的治疗方案是(提示 BP 85/60 mmHg；血浆D-二聚体23.24 g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。)
- A、使用多巴胺升高血压
- B、低分子肝素抗凝
- C、rt-PA 50 mg溶栓
- D、哌替啶镇痛
- E、吸氧
- F、补液
正确答案:C
应采取的最主要的治疗措施为(提示 经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38 ℃。)
- A、使用止血药物
- B、低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
- C、吸氧
- D、补液
- E、静脉滴注抗生素
- F、口服阿司匹林
正确答案:B
肺血栓栓塞症的确诊依据有
- A、左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓
- B、CT发现“马赛克”征
- C、心脏超声发现右心室扩大
- D、核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配
- E、肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
- F、室性心动过速
正确答案:A,E
患者出现肺栓塞的危险因素包括
- A、卧床超过3 d
- B、腔镜手术
- C、口服避孕药
- D、雌激素替代治疗
- E、静脉曲张
- F、颅内出血
正确答案:A,B
溶栓治疗注意事项包括
- A、有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证
- B、低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧
- C、当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救
- D、溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变
- E、注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象
- F、观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应
正确答案:A,D,E,F
关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有
- A、溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝
- B、可以直接使用华法林抗凝治疗
- C、使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2 d时，停用肝素治疗
- D、使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5 d后停用低分子肝素
- E、使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTT
- F、目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林
正确答案:B,D,E
患者经过治疗后好转，出院健康教育包括
- A、指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发
- B、为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养
- C、指导患者要定期随访，按时服药
- D、教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等
- E、按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单
- F、指导患者病情变化时及时就医
正确答案:A,C,D,E,F
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