患者，男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

• A、急性阑尾炎穿孔
• B、胆囊炎穿孔
• C、急性胰腺炎
• D、溃疡穿孔
• E、急性肠梗阻