内科疾病患者护理（案例分析题3）

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1、患者女性，68岁。1天前患者与家人发生争吵后突然倒地，家人呼叫无反应，可见咖啡色胃内容物呕出，急诊就诊。查体：中度昏迷，格拉斯哥昏迷指数量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分6分，双侧瞳孔不等大，右侧直径3mm，左侧直径2.5mm，对光反应均迟钝，四肢无自主活动，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性，体重60kg。入院后给予留置尿管、胃管；心电监护示：血压182/102mmHg，心率120次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度92%。

1.此时，该患者需立即做的检查是( )
A、头颅磁共振检查
B、脑电图检查
C、全脑血管造影检查
D、头颅CT检查
E、头颅CTA检查
F、经颅多普勒超声检查

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2.提示：经急诊头颅CT检查，结果提示：右侧额叶、基底核出血破入脑室。此时，应采取的紧急救治措施有( )
A、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
B、联合应用广谱抗生素静脉滴注
C、气管插管正压机械通气
D、监测血压，保证血压稳定
E、遵医嘱给予降低颅压药物
F、密切观察生命体征

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3.提示：患者入院3～4小时后，心率120次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度70%，给予呼吸机辅助呼吸；患者双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径3mm，对光反应迟钝。急请神经外科会诊，给予在局麻下行脑室穿刺引流术。关于脑室引流的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、严格无菌操作、防止感染
B、严密观察脑脊液的颜色、性质、量，每日引流量＜800ml
C、脑室引流管一般留置14天，遵医嘱给予拔除
D、引流管妥善固定
E、通过按压患者腹部、压眶及刺激患者咳嗽，观察液面波动情况，观察管路是否通畅
F、拔管前应试行夹闭管路，观察患者有无颅内压增高的症状

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4.关于脑室穿刺引流术的作用，下列叙述正确的是( )
A、减少和清除脑室内的血液
B、减轻血性脑脊液的刺激作用
C、减少和调节脑脊液在颅内的容量
D、降低和稳定颅内压
E、切断颅内压增高的恶性循环
F、缓解急性梗阻性脑积水

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5.提示：患者入院后第3日，体温38.9～39.5℃，脉搏120～140次/分，呼吸32～40次/分，血压100～120/50～80mmHg，双肺可闻及湿啰音。床旁胸片示：双肺纹理重；白细胞2×10/L。此时，考虑该患者可能出现的情况是( )
A、颅内感染
B、下肢深静脉血栓
C、肺部感染
D、泌尿系统感染
E、休克
F、中耳炎

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6.提示：患者入院第7日，持续给予肠内营养鼻饲泵入，患者双下肢水肿；血生化示：血浆白蛋白25g/L，血浆前白蛋白120g/L；压疮评分9分。目前，对该患者的护理措施，下列叙述错误的是( )
A、应用气垫床，保护皮肤，防止压疮
B、遵医嘱给予白蛋白静脉滴注
C、满足患者每日所需热量，40kcal/kg
D、双下肢水肿，可给予肢体抬高
E、骨隆突部位皮肤压红处，给予按摩
F、定时翻身

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2、患者男性，33岁，因反复发作左侧肢体无力伴言语不利5小时，以"短暂性脑缺血发作"收入院。入院查体：血压110/70mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。既往吸烟、饮酒史，房颤病史5年。颈动脉超声示：右颈内动脉溃疡性斑块形成。

1.短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点是( )
A、颈内动脉系统TIA发作时，表现为偏瘫或偏盲
B、椎基底动脉系统TIA发作时，表现为眩晕
C、TIA发作时间，最长不超过12小时
D、TIA发作时间，最长不超过24小时
E、TIA发作时间，最长不超过48小时
F、TIA倾向于反复发作

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2.提示：入院当日晚23点，患者再次出现左侧肢体无力，且逐渐加重，左侧肢体肌力由Ⅵ变为Ⅱ级。此时，该患者可能出现的问题是( )
A、颅内压增高
B、脑出血
C、脑水肿
D、椎-基底动脉供血不足
E、进展性脑卒中
F、椎-基底动脉系统发作的TIA

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3.提示：患者复查头颅MRI，显示病情逐渐加重；对患者行压疮(Braden)评分，为9分。护士为患者翻身过程中，发现其骶尾部出现2cm×2cm的Ⅰ期压疮。此时，护士应采取的护理措施是( )
A、使用气垫圈垫于患者骶尾部，预防压疮
B、对骶尾部压红处皮肤，给予局部按摩
C、清洁皮肤，贴透明膜敷料或片状水胶体辅料，每天更换敷料，并观察皮肤情况
D、每2小时观察皮肤1次，包括压疮部位的皮温变化，有无水肿、疼痛及皮肤变硬等
E、如压疮部位皮肤破溃，应按照Ⅱ期压疮处理
F、借助三角枕等支撑用具，采用30°侧卧体位，避免90°侧卧或半卧位，以免增加局部压力

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4.提示：患者入院后第5天，出现嗜睡，左侧肢体肌力Ⅱ级；夜间患者突然出现胸闷、大汗伴呼吸困难，血压100/60mmHg，心率120次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度80%。此时，该患者可能发生的病情变化是( )
A、下肢深静脉血栓
B、心肌梗死
C、脑梗死
D、心绞痛
E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
F、肺栓塞

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5.此时，该患者需要做的检查有( )
A、D-二聚体
B、血气分析
C、胸部CT
D、心电图
E、肺功能检查
F、心梗三项

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6.提示：医生立即为患者急查心电图、D-二聚体、血气分析。下列有关心电图示波的描述中，可以确诊为肺栓塞的依据是( )
A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波增高
B、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波增高
C、Ⅰ、Ⅲ、aVF导联的P波增高
D、Ⅱ、aVF导联的P波增高
E、Ⅲ、aVF导联的P波增高
F、Ⅰ、aVF导联的P波增高

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3、患者男性，38岁。8天前开始发热，持续在39～40℃之间，伴有寒战，乏力，食欲缺乏；6天前出现右下腹隐痛，腹泻，5～6次/天，来院就诊时体温39.8℃，脉搏68次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg；查体：肝右肋下2cm，脾左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗小米粒大小、压之褪色的淡红色皮疹。检查血象：白细胞5.6×10

/L，中性粒细胞占62%；大便常规：可见少许白细胞及脓细胞。

1.关于该患者的诊断，首先应考虑为( )
A、细菌性痢疾
B、急性肝炎
C、疟疾
D、伤寒
E、阿米巴痢疾
F、流行性出血热

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2.提示：该患者血培养检查示，伤寒杆菌阳性，血清肥达反应1：160。确诊伤寒，最常用的检查依据是( )
A、血培养
B、便培养
C、肥达反应
D、外斐反应
E、骨髓培养
F、血常规

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3.提示：患者持续高热，表情淡漠，反应迟钝，仍有腹痛、腹泻。目前，应给予患者的护理措施有( )
A、叮嘱患者绝对卧床休息，减少能量消耗
B、以物理降温为主，应用退热剂后注意补充水分
C、给予流质无渣半流饮食，少量多餐
D、严密监测生命体征
E、观察大便的颜色、量及性质
F、观察腹痛的次数、持续时间、疼痛性质

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4.治疗伤寒，首选的药物是( )
A、青霉素
B、红霉素
C、氯霉素
D、头孢噻肟
E、左旋氧氟沙星
F、头孢他啶

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5.提示：患者诉便血，量约50ml，患者发生了肠出血。伤寒患者最严重的并发症是( )
A、支气管肺炎
B、急性胆囊炎
C、肠出血
D、肠穿孔
E、中毒性心肌炎
F、中毒性肝炎

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6.此时，应给予患者的护理措施有( )
A、绝对卧床休息，密切观察血压及便血量
B、暂时禁食
C、及时输入止血药
D、补充血容量，维持水电解质平衡
E、安抚患者不要紧张，肠出血很常见
F、患者躁动时，可适当应用镇静剂

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7.提示：经过2周的治疗，患者症状较前好转，连续两次大便培养为阴性，医嘱准予出院。关于伤寒患者的出院指导，下列叙述正确的是( )
A、出院后仍需休息，可适当活动
B、注意饮食、饮水卫生，防止病从口入
C、因患者有肠出血，饮食上应给予软食，进食易消化、高营养、易吸收的食物
D、叮嘱患者按时、按量、按周期服药
E、指导患者及家属注意观察大便的色、量、性质等情况，发现异常及时复诊
F、叮嘱患者及家属定期复查

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4、患者男性，20岁，乙肝表面抗原阳性8年，2周前服用何首乌药酒后，出现食欲缺乏、自觉乏力，恶心、呕吐，为胃内容物，到医院就诊。肝功能检查结果示：ALT685mmol/L，AST304mmol/L，TB36.77mmol/L，以"慢性重型肝炎乙型，药物性肝损伤"收入院。入院后查体：患者精神差，皮肤巩膜重度黄染，有皮肤瘙痒症状。

1.此时，应给予患者的护理措施有( )
A、绝对卧床休息
B、给予高热量、高维生素、易消化的清淡饮食
C、向患者讲解药物性肝损害的相关知识
D、保持床单位清洁、干燥，衣着宽松、柔软
E、帮助患者修剪指甲，避免因搔抓引起皮肤破损
F、瘙痒严重时，可给予止痒剂涂擦局部

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2.提示：患者入院后实验室检查结果：ALT 1413mmol/L，AST 1116mmol/L，TB 56.43mmol/L，凝血酶原活动度(PTA)28%，诊断为急性肝衰竭，给予人工肝治疗。人工肝治疗的适应证包括( )
A、重型肝炎病毒
B、PTA20%～40%
C、药物性肝损害
D、各种原因引起的高胆红素血症
E、消化道出血
F、严重全身感染

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3.人工肝治疗前的准备工作包括( )
A、心理准备：做好患者心理护理，减轻其紧张焦虑
B、必要的化验准备：检查肝肾功能、凝血酶原时间、血型及血小板计数
C、向患者讲解人工肝治疗的方法
D、检测生命体征，对血压偏低、心率快、体温高者，需纠正后方可进行治疗
E、术前练习在床上解大小便，防止治疗中和治疗后不适应床上大小便
F、血管准备：选择深静脉置管

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4.该患者人工肝治疗后，应给予的护理措施有( )
A、密切监测生命体征变化
B、观察中心静脉穿刺点有无出血及血肿现象，每天更换穿刺点敷料
C、人工肝治疗结束后，嘱患者适当饮食，勿暴饮暴食，限制动物蛋白的摄入
D、治疗后会出现局部水肿，可抬高患肢，应用利尿剂，补充蛋白
E、每日2次口腔护理，餐后漱口，保持口腔清洁
F、护士多与患者沟通，给予患者及家属情感支持

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5.提示：该患者经人工肝治疗后，症状明显好转，给予甲泼尼龙治疗。激素治疗的不良反应有( )
A、诱发感染
B、加重感染
C、长期应用会出现向心性肥胖
D、乏力
E、低血钾
F、股骨头坏死

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6.提示：该患者经过药物、人工肝等综合治疗，ALT、AST、TB明显下降，病情转危为安。由于经济方面的原因，患者及家属要求出院回当地医院继续治疗。针对该患者目前的身体状况，出院指导的内容有( )
A、该患者肝功能尚未正常，回当地医院后需继续治疗
B、向患者及家属说明严格按医嘱用药的重要性
C、合理饮食，适当增加优质蛋白质的摄入，以补充消耗、促进机体恢复
D、嘱患者戒酒，避免增加肝负担，再次导致肝损伤
E、肝功能正常后可适当活动，应劳逸结合
F、定期到医院复查肝功能

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5、患者男性，20岁。持续高热和腹泻8天，大便每天5～6次，偶尔有黏液，右下腹隐痛，伴食欲缺乏、恶心、呕吐。查体：肝右肋下2cm，脾左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小、压之退色的淡红色皮疹。血液实验室检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7，淋巴细胞占0.30，肥达反应1:160。大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养无致病菌。

1.该患者最可能患的疾病是( )
A、流行性出血热
B、流脑
C、猩红热
D、药物疹
E、伤寒
F、霍乱

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2.伤寒出现皮疹的时间，一般是在患病的( )
A、第1～2天
B、第3～4天
C、第5～6天
D、第1～2周
E、第2～3周
F、第3～4周

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3.伤寒患者发热期间必须卧床休息，其可以下床活动的时间是( )
A、发病后1周
B、发热后1周
C、体温正常后1周
D、临床症状消失及停药后1周
E、临床症状完全消失后2周
F、尿、粪培养连续两次阴性后

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4.伤寒患者可能发生的主要并发症是( )
A、肠炎
B、肠套叠
C、肠穿孔
D、肠出血
E、肠痉挛
F、肠绞痛

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5.伤寒患者发生便秘时，应采取的护理措施是( )
A、避免用力排便
B、应用开塞露
C、给予生理盐水低压灌肠
D、应用泻药
E、给予肛管排气
F、应用新斯的明

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6.伤寒患者解除隔离的标准是( )
A、体温下降至正常
B、血嗜酸性粒细胞恢复正常
C、临床症状消失后2周
D、临床症状消失后，粪便培养连续2次阴性
E、自发病之日起，已隔离满2周
F、临床症状消失后，粪便培养阴性

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