病人女性，40岁，双手近端指间关节晨僵1年余，晨僵约1小时，逐渐出现相应关节肿痛。给予布洛芬和青霉胺治疗效果不佳，且病情加重，伴有乏力、食欲缺乏、不规律发热，一个月来出现双腕、膝关节肿痛加重，活动受限。化验类风湿因子阳性，血沉96mm/h，CRP升高。目前首选的治疗是

• A、小剂量糖皮质激素
• B、甲氨蝶呤
• C、甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素
• D、手术治疗
• E、维持目前治疗继续观察