患者男性，58岁。7天前患者劳累后出现发热、咽痛，自服对乙酰氨基酚2片、白加黑3片后，未见好转。6天前门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，应用感冒冲剂和阿奇霉素治疗。3天前体温降至37.1℃，但自觉尿色加深，尿量较平时减少，每日约600ml，伴有腰痛，食欲缺乏。查体：无水肿、呼吸困难，无头痛、腹痛、皮疹及关节痛。门诊尿常规检查：蛋白(++)，潜血(++)；血常规检查示：血红蛋白154g/L，血肌酐641μmol/L；B超示：双肾形态饱满，弥漫病变，左肾11cm×5.6cm，右肾11.5cm×5.8cm。既往高血压病史5年，血压控制良好。以"急性肾衰竭"收入院治疗。
关于该患者急性肾衰竭的表现，下列叙述正确的是( )
- A、高血压
- B、短时间内尿量减少，伴食欲缺乏
- C、尿常规示血尿、蛋白尿
- D、B超示双肾形态饱满，弥漫病变
- E、无水肿
- F、血肌酐641μmol/L，但不伴贫血
正确答案:B,D,F
提示：为进一步明确诊断，医生为患者行肾穿刺活检术，病理结果提示：肾小球无明显病变，肾间质水肿，符合重度肾小管损伤。关于该患者肾间质水肿、重度肾小管损伤的原因，下列叙述正确的是( )
- A、上呼吸道感染
- B、使用非甾体类抗炎药
- C、劳累
- D、老年人肾退行性变
- E、高血压病史
- F、食欲缺乏
正确答案:B
目前，对该患者护理观察的要点是( )
- A、记录出入量，密切观察尿量变化
- B、观察体重变化，注意有无重力性水肿，如下肢
- C、观察皮肤、软组织有无转移性钙化
- D、观察有无肢体麻木、心率减慢等电解质紊乱的表现
- E、观察有无意识异常
- F、观察血压、心率变化
正确答案:A,B,D,E,F
提示：入院第5天，患者尿量进一步减少至500ml/d，主诉双下肢无力、手指末端麻木。测患者心率减慢，50次/分；心电图示T波高尖。此时，该患者可能出现的问题是( )
- A、低钾血症
- B、高钾血症
- C、低钙血症
- D、高钙血症
- E、低钠血症
- F、酸碱平衡紊乱
正确答案:B
提示：患者急查血生化，结果提示：血肌酐774μmmol/L，血钾7mmol/L。医嘱紧急行股静脉中心静脉导管置入，行急诊血液透析。急性肾衰竭患者，首次血液透析的注意事项有( )
- A、透析时间不可过长，2小时左右即可
- B、透析时间以4小时为宜，可增加毒素的清除
- C、透析膜面积不可过大，以免引起失衡
- D、透析膜面积越大越好，增加毒素清除
- E、无肝素透析，注意透析器充分预冲
- F、脱水量不宜过大
正确答案:A,C,E,F
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