病历摘要：男性患者，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38．6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。化验：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×10
/L，N87％，L13％，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。
/L，N87％，L13％，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。该患者目前可能的诊断有哪些?
- A、急性出血坏死性胰腺炎
- B、上消化道出血
- C、胆囊炎
- D、胃溃疡穿孔
- E、食物中毒
- F、急性胃炎
- G、十二指肠溃疡穿孔
- H、肾绞痛
正确答案:A,D,G
下一步最好再做哪些生化及影像学检查？
- A、胃镜检查
- B、X线腹部平片(有无膈下游离气体)
- C、胸片(有无胸腔积液)
- D、胰腺CT检查(观察胰腺改变)
- E、在B超引导下行腹水穿刺检查
- F、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查
- G、大便隐血试验
- H、心电图
正确答案:B,C,D,E
血清淀粉酶一般在起病后是如何变化的？
- A、一般在起病后5～10小时内开始升高，48小时开始下降
- B、一般在起病后6～12小时内开始升高，48小时开始下降
- C、一般在起病后7～14小时内开始升高，24小时开始下降
- D、一般在起病后8～16小时内开始升高，24小时开始下降
- E、一般在起病后5～10小时内开始升高，24小时开始下降
正确答案:B
急性出血坏死性胰腺炎基本病变有哪些？ 提示：在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U/L。 此时可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎
- A、胰实质的坏死
- B、血管损害
- C、脂肪坏死
- D、伴随炎症反应
- E、血小板聚集
- F、红细胞大量破坏
正确答案:A,B,C,D
本病可能出现的并发症有以下哪些？
- A、胰腺脓肿、假性囊肿
- B、消化道出血、败血症及真菌感染
- C、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭
- D、胰性脑病
- E、弥散性血管内凝血
- F、慢性胰腺炎
- G、门脉高压
- H、低血糖
正确答案:A,B,C,D,E,F
本病的护理措施有哪些？
- A、患者绝对卧床休息
- B、协助患者取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛
- C、防止患者因剧痛辗转坠床
- D、禁食
- E、胃肠减压
- F、密切观察生命体征变化
- G、监测腹痛情况
- H、流质饮食
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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