患者男性，31岁，已确诊为急性髓细胞性白血病9个月余，接受妹供兄3/6相合异"基因造血干细胞移植术"。给予白舒菲(白消安注射液)/环磷酰胺+ATG(抗人胸腺细胞免疫球蛋白)进行预处理，并安全回输造血干细胞。移植后第11天(+11天)，患者晨5点出现发热，伴畏寒，体温39℃。
在造血干细胞移植术的预处理过程中，患者可能出现的不良反应有( )
- A、恶性、呕吐
- B、高热
- C、抽搐
- D、皮疹
- E、腹泻
- F、休克
正确答案:A,B,C,D,E,F
针对患者出现的寒战、高热，护理评估及观察的重点内容有( )
- A、评估皮肤情况，注意颜色、温度及皮肤特征的改变
- B、观察易受损部位皮肤，如骨突出、皮肤皱褶处
- C、观察中心静脉导管穿刺点
- D、评估患者是否有急性皮肤移植物抗宿主病的症状
- E、评估有无腹痛、痉挛、水样便及肠鸣音亢进
- F、观察记录患者粪便次数、颜色、形状和量
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：患者移植后第10天(+10天)，血常规检查示：白细胞0.05×10
/L，中性粒细胞绝对值0.02×10/L，血红蛋白79g/L，血小板24×10/L。目前，该患者存在的最重要的3个护理问题是( )
- A、有感染的危险，与骨髓抑制、白细胞减少有关
- B、营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关
- C、有损伤的危险：出血，与血小板低有关
- D、潜在并发症：移植物抗宿主病
- E、活动无耐力，与虚弱或贫血有关
- F、焦虑，与治疗的不良反应及疾病预后不良有关
正确答案:A,C,D
在造血干细胞移植"零期"，预防感染的护理措施是( )
- A、对患者实施保护性隔离，严格遵守各项无菌操作规程
- B、进入二室、三室及四室时，均应更换拖鞋，并用醋酸氯己定消毒双手
- C、每日紫外线照射三室房间1小时
- D、每日密切观察患者易感部位的情况
- E、协助患者三餐后进行口腔护理
- F、协助患者每次便后用0.5‰碘附冲洗肛周，并用1%碘仿油膏涂抹局部
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：+12天，患者仍持续高热，体温最高达39.6℃，同时在前胸、后背、四肢出现散在的红色皮疹，伴痒感。对持续高热的患者，护士应采取的对症护理措施是( )
- A、绝对卧床休息，尽量降低体力消耗
- B、头枕冰袋物理降温
- C、密切监测生命体征
- D、遵医嘱抽取血培养
- E、遵医嘱按时输注抗细菌、抗真菌药物
- F、鼓励多饮水、多进食，促进皮肤与肾的排泄
正确答案:A,B,C,D,E,F
关于移植后患者皮疹的观察及护理，下列叙述正确的是( )
- A、观察皮疹颜色和面积，评估皮肤损害程度
- B、移植物抗宿主病的皮疹表现为：红斑或斑丘疹，可融合成片，压之不易退色
- C、皮肤瘙痒时，告知患者不要抓破皮肤，以免造成感染
- D、尽量使用透气脱敏胶布，预防皮肤过敏
- E、患者应穿柔软棉质衣物
- F、给予温水擦浴
正确答案:A,C,D,E,F
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