患者男性，65岁。3小时前因与人争执后突然跌倒在地，当时意识尚清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现尿失禁。1小时后患者意识逐渐模糊，急诊入院。患者有高血压史20年，常不规则服药。吸烟史40余年，每天吸烟约20支。查体，体温37.5℃,脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压180/120mmHg。患者嗜睡、唤醒后表情痛苦、伴有烦躁，言语反应含混不清，运动反应呈肢体回缩。双侧瞳孔等大，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体瘫痪，肌力1级，肌张力稍增强，偏身感觉减退。巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙。心电图示：窦性心律。头颅MRI：右基底节区脑内出血。血液检查：血总胆固醇8.4mml/L，甘油三酯2.4mmol/L。
目前的护理问题有
- A、有皮肤完整性受损的危险
- B、有误吸的危险
- C、急性意识障碍
- D、体液过多
- E、有组织灌注不足的危险
- F、有感染的危险
- G、有废用综合征的危险
- H、躯体移动障碍
正确答案:B,C,F,G,H
目前应采取的护理措施是
- A、床头抬高15°～30°
- B、保持安静避免探视
- C、每4小时协助更换体位
- D、协助患者排泄
- E、给予高维生素淸淡的饮食
- F、口腔护理每日一次
- G、给予肢体被动运动
- H、患者绝对卧床休息
正确答案:A,B,D,H
提示：患者住院夜间剧烈咳嗽后呕吐，随即出现昏迷。目前应采取的措施是
- A、气管插管
- B、快速静脉输注20%甘露醇
- C、留置胃管
- D、快速降低血压
- E、留置导尿管
- F、保持呼吸通畅
正确答案:A,B,C,D,E,F
患者因病情加重而手术治疗，手术后脑室引流应注意的亊项是
- A、观察有颅内压增高现象
- B、拨管前先夹管
- C、观察记录脑脊液性状和量
- D、引流高度20cm～25cm
- E、无颅内压增高可以直接拨管
- F、严格无菌操作
- G、妥善固定引流管并确保通畅
- H、每日更换引流袋
正确答案:B,C,F,G,H
患者病情逐渐稳定，恢复期的健康指导是
- A、保持情绪稳定，避免激动
- B、控制高血压
- C、保持大便通畅
- D、戒烟酒
- E、避免用力咳嗽
- F、低胎、低胆固醇饮食
- G、能下地活动开始肢体康复
- H、保证睡眠时间
- I、绝对卧床6周
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
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