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1、病历摘要: 患者女性，24岁。反复右上腹痛3+年，疼痛呈持续性钝痛，放射至肩背部，伴发热、寒战，每次进食油炸食物后发作，均经对症治疗后症状缓解；近日腹痛再发。
- 1.考虑病人可能的疾病是什么？
- A、胃溃疡
- B、胆囊炎
- C、胆石症
- D、胆道感染
- E、胰腺炎
- F、阑尾炎
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- 2.哪些辅助检查可以为病因诊断提供依据？
- A、口服胆囊造影
- B、静脉胆道造影
- C、腹部X线平片
- D、内镜拟行胰胆管造影
- E、B型超声检查
- F、CT检查
- G、经皮肝穿刺胆管造影
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- 3.应采取哪些处理措施？ 提示：查体： T 38.2％，P 88次/分，R 18次/分,Bp 126/78mmHg，腹平,腹式呼吸不明显；右上腹深压痛、无反跳痛；Murphy征（+）；B超：肝内外胆管多发性结石，胆囊结石；血常规：WBC 13×10
/L。 - A、密切观察生命体征的变化
- B、注意腹痛有否加重
- C、积极抗感染治疗
- D、开通静脉通道补充体液
- E、禁食禁水
- F、做好急诊手术的准备
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- 4.胆管结石的临床表现有哪些？
- A、剑突下或右上腹持续性疼痛
- B、疼痛可向左肩背部放射
- C、疼痛可阵发性加剧
- D、持续发热，但体温不超过38℃
- E、皮肤巩膜黄染
- F、消化道症状
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- 5.结石阻塞胆道并继发感染时，典型的Charcot三联症是：
- A、恶心、呕吐
- B、腹胀、嗳气
- C、腹痛
- D、寒战、高热
- E、黄疸
- F、腹泻
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- 6.手术前的护理措施有哪些？ 提示：病人体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压12/8 kpa，腹痛加剧，查体：右上腹明显压痛，准备行手术治疗。
- A、密切观察病人的生命体征变化
- B、指导病人卧床休息
- C、心理护理
- D、缓解疼痛
- E、指导病人进食高蛋白、低脂肪饮食
- F、取休克体位
- G、采取降温措施
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- 7.T管引流的护理措施 : 提示：病人在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石， T 管引流术。
- A、妥善固定，以防脱出
- B、保持有效引流
- C、每天更换无菌引流袋
- D、观察病记录引流液的性质和量
- E、引流不畅时可用生理盐水冲洗
- F、保护引流管周围皮肤
- G、严格无菌操作
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- 8.T 型管拔管的指征有：
- A、引流量减少至300ml
- B、一般在手术后1周拔管
- C、无腹痛
- D、黄疸消退
- E、夹管后无不适
- F、胆管造影证实没有残余结石
- G、体温下降
- H、胆管无狭窄
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2、病历摘要: 患者男性，50岁，以突发性肉眼血尿前来就诊。体查：左腹可触及肿块，有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。
- 1.首先考虑的疾病有哪些？
- A、肾癌
- B、肾囊肿
- C、肾盂癌
- D、肾积水
- E、肾结石
- F、肾挫伤
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- 2.最能明确诊断的检查有哪些？
- A、尿液寻找癌细胞
- B、膀胱检查
- C、CT
- D、B型超声检查
- E、MRI
- F、肾动脉造影
- G、血尿酶
- H、输尿管镜+活检
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- 3.目前认为肾癌的发生与以下哪些因素有密切关系？
- A、环境因素
- B、职业暴露
- C、饮食因素
- D、染色体畸形
- E、吸烟
- F、抑癌基因缺失
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- 4.肾癌的三联症是指：
- A、血尿
- B、脓尿
- C、蛋白尿
- D、腰痛
- E、包块
- F、贫血
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- 5.肾癌的肾外症候群有哪些表现？
- A、腹部或腰部发现肿块质坚硬
- B、非转移性的肝功能异常
- C、血尿
- D、低热
- E、高血压
- F、红细胞增多
- G、消瘦
- H、贫血
- I、高钙血症
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- 6.肾癌根治术的手术切除范围包括： 提示：患者接受肾癌根治术
- A、患肾
- B、肾周围筋膜及脂肪
- C、同侧肾上腺
- D、近端1/2输尿管
- E、同侧输尿管
- F、肾门旁淋巴结
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- 7.手术后的主要护理有哪些？
- A、监测生命体症
- B、输血、输液
- C、早期下床活动
- D、术后卧床5～7日
- E、避免早期下床活动
- F、监测24小时尿量
- G、记录肾功能情况
- H、记录健侧肾功能情况
- I、定时测体温
- J、高蛋白饮食
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3、病历摘要: 患者男性，20岁。因腹痛、腹胀，呕吐，停止肛门排气3天到医院就诊。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP96/60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻气过水声，移动性浊音阴性，血红蛋白90g/L，红细胞3.5×10
/L，X线检查见小肠有阶梯状液平面，询问病史1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。
/L，X线检查见小肠有阶梯状液平面，询问病史1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。- 1.初步诊断主要考虑哪些疾病？
- A、粘连性肠梗阻
- B、坏死性肠炎
- C、高位性肠梗阻
- D、胃炎
- E、直肠肿瘤
- F、幽门梗阻
- G、贫血
- H、绞窄性肠梗阻
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- 2.根据肠梗阻发生的基本原因，可把肠梗阻分为几类？
- A、机械性肠梗阻
- B、单纯性肠梗阻
- C、动力性肠梗阻
- D、血运性肠梗阻
- E、高位性肠梗阻
- F、绞窄性肠梗阻
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- 3.肠梗阻发生后肠管局部会出现哪些病理生理变化？
- A、肠蠕动增强
- B、肠蠕动减弱
- C、肠腔积气积液
- D、肠壁充血
- E、肠壁水肿
- F、肠壁血运障碍
- G、排气排便停止
- H、肠穿孔
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- 4.粘连性肠梗阻的临床表现和体症有：
- A、突然出现急性肠梗阻
- B、肠鸣音亢进
- C、小肠机械性梗阻
- D、腹部持续绞痛
- E、腹部痉挛
- F、腹部局部压痛
- G、腹肌紧张
- H、体位突然改变诱发肠梗阻
- I、胃肠减压抽出液为血性
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- 5.绞窄性肠梗阻的临床特征有哪些？
- A、持续性剧烈疼痛
- B、肠鸣音亢进
- C、呕吐出现早
- D、早期出现休克
- E、没有腹膜刺激征
- F、体温正常
- G、不对称性腹胀
- H、肛门排出物为血型
- I、脉率增快
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- 6.粘连性肠梗阻的处理原则是：
- A、尽快解除梗阻
- B、保守治疗可解除单纯性梗阻
- C、不完全性梗阻非手术治疗有效
- D、纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱
- E、频繁发作时手术治疗
- F、怀疑为绞窄性肠梗阻时须手术治疗
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- 7.粘连性肠梗阻非手术治疗，主要有哪些护理措施？
- A、禁食
- B、流质饮食
- C、胃肠减压
- D、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
- E、应用吗啡类止痛剂
- F、生命体症监测
- G、呕吐后避免漱口
- H、记录出入量
- I、输液
- J、从胃管注入液体石蜡
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- 8.粘连性肠梗阻非手术治疗，肠梗阻解除的标志是：
- A、腹痛减轻
- B、呕吐减少
- C、脉率增快
- D、腹胀消失
- E、心跳加快
- F、肛门有排气和排便
- G、肠鸣音亢进
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4、病历摘要: 患者男性，29岁，汽车司机。3小时前因两辆车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。
- 1.急诊最好应先进行哪些检查？
- A、血常规检查
- B、血清钾、钠、氯
- C、腹部体格检查
- D、血清淀粉酶检查
- E、腹部平片检查
- F、B超检查
- G、CT检查
- H、诊断性腹腔穿刺
- I、心电图检查
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- 2.诊断性腹腔穿刺可选择的穿刺点有： 提示：腹腔穿刺抽到少量黄色液体
- A、脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处
- B、脐和髂前上棘连线的中、下1/3交界处
- C、脐和髂前上棘连线的下、外1/3交界处
- D、经脐水平线与腋前线相交处
- E、经脐水平线与腋中线相交处
- F、经脐水平线与腋后线相交处
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- 3.闭合性腹部损伤的常见原因有哪些？
- A、坠落
- B、碰撞
- C、弹片
- D、挤压
- E、拳击
- F、利器
- G、冲击
- H、脚踢
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- 4.腹部闭合性损伤诊断明确之前，观察期间需特别注意：
- A、血压、脉搏、呼吸的变化
- B、不随意搬动病人
- C、腹部体征的变化
- D、给予止痛剂，减轻疼痛
- E、血常规变化
- F、禁食
- G、灌肠
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- 5.腹部损伤的处理原则是：
- A、窒息、心跳骤停应首先处理
- B、出血、气胸应首先处理
- C、将脱出的内脏器官适当回纳腹腔，以免加重损伤
- D、禁食和胃肠减压
- E、积极防治休克
- F、怀疑有腹腔内脏器损伤时应剖腹探查
- G、非手术治疗期间病情加重时应及时手术探查
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- 6.初步诊断主要考虑哪些疾病？ 提示：查体：右上腹壁见挤压伤痕，板状腹，未扪及包块，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
- A、肝破裂
- B、脾破裂
- C、胃破裂
- D、胰腺损伤
- E、十二指肠破裂
- F、肾挫裂伤
- G、弥漫性腹膜炎
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- 7.急性腹膜炎的临床体征包括： 提示：立位腹部平片示：膈下有新月形阴影，诊断：胃肠道穿孔，弥漫性腹膜炎。
- A、剧烈腹痛
- B、腹部压痛、反跳痛
- C、腹肌紧张
- D、腹式呼吸减弱
- E、腹壁静脉露张
- F、肠鸣音亢进
- G、移动性浊音阳性
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- 8.手术后应如何护理病人？ 提示：全麻下行剖腹探查，手术中可见：腹腔内血性液 400ml，胃体可见一“T”型全层破裂，长约8cm，行胃破裂修补、腹腔引流术。
- A、术后即给予有效半卧位
- B、禁食，胃肠减压
- C、维持体液平衡
- D、吸氧
- E、严密观察病人生命体征
- F、保持腹腔引流管通畅
- G、常规给予止痛药缓解疼痛
- H、积极防治感染
- I、并发症的观察
- J、腹部体征的观察
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5、病历摘要: 患者女性，52岁。一周前洗澡时无意发现左乳房外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，亦未经处理即来院就诊。查体：两侧乳房大小对称，无外形改变，无乳头溢液，左乳外上象限可触及一个2.5cm×3cm质硬肿块，边缘不清，表面不光滑，活动度一般，同侧腋窝扪及两个可推动的淋巴结。
- 1.初步诊断主要考虑什么疾病？
- A、急性乳房炎
- B、乳腺囊性增生
- C、乳房纤维腺瘤
- D、乳管内乳头状瘤
- E、乳房癌
- F、炎性乳房癌
- G、乳头湿疹样乳房癌
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- 2.以下哪些辅助检查可以为临床诊断提供依据?
- A、乳房钼靶X线摄片
- B、B型超声检查
- C、远红外线扫描
- D、近红外线扫描
- E、活组织病理学检查
- F、乳腺导管内镜检查
- G、CT检查
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- 3.确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：
- A、乳房扪诊
- B、乳房钼靶X线摄片
- C、乳头溢液的检查
- D、活组织切片的检查
- E、B型超声检查
- F、乳腺导管内镜检查
- G、近红外线扫描
- H、乳腺导管内镜检查
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- 4.依查体所见，根据国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM分期法，该病人乳房癌的临床分期属于： 提示：临床诊断为乳房癌
- A、0期
- B、Ⅰ期
- C、Ⅱa期
- D、Ⅱb期
- E、Ⅲa期
- F、Ⅲb期
- G、Ⅳ期
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- 5.Ⅱb期乳房癌适宜采用的手术方式有： 提示：该病人准备接受手术治疗
- A、乳房肿块切除术
- B、单纯乳房切除术
- C、乳房癌改良根治术
- D、保留乳房的乳房癌切除术
- E、乳房癌根治术
- F、乳房癌扩大根治术
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- 6.保留乳房的乳房癌切除术的手术切除范围包括：
- A、切除肿块
- B、完整切除肿块
- C、切除肿块周围1cm的组织
- D、切除肿块周围2～3cm的组织
- E、腋窝淋巴结清扫
- F、胸骨旁淋巴结清扫
- G、切除整个乳房
- H、胸廓内动、静脉清除
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- 7.乳房癌手术后加强伤口护理的措施包括： 提示：病人在全麻下行保留乳房的乳房癌切除术
- A、密切观察生命体征的变化
- B、手术部位用弹性绷带加压包扎
- C、为防止皮瓣下积液，只要不影响呼吸，包扎应越紧越好
- D、患肢手指发麻、皮温下降时需调整绷带的松紧度
- E、确保引流管维持在有效的负压引流状态
- F、引流管不慎脱出后应小心放回
- G、每天更换伤口引流管
- H、每天观察记录引流情况
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- 8.护理上应注意什么？ 提示：病人手术后第三天出现左上肢轻度肿胀
- A、平卧时左上肢下方垫枕抬高20～30°
- B、半卧位时屈肘90°放于胸腹部
- C、肘关节轻度屈曲
- D、下床活动时请他人扶住患肢
- E、加压按摩左上肢促进淋巴回流
- F、指导病人按计划作左上肢功能锻炼
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