综合练习（案例分析题5）

试题预览

1、患者女性，65岁，摔倒后致腰部疼痛，自己步行约50米后，被急救车送入院，诊断"腰1椎体压缩骨折"，患者既往患高血压伴动脉硬化5年，未规律服药；急诊实验室检查：血浆D-二聚体＞20。

1.患者血浆D-二聚体＞20，针对此结果还应进行的检查是( )
A、胸部正位
B、腰部磁共振
C、下肢血管超声
D、超声心动图
E、下肢血管造影
F、CT三维重建

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2.提示：患者经下肢血管超声检查，提示"髂静脉血栓形成"。对髂静脉血栓形成患者的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、指导患者双下肢行股四头肌等长收缩练习
B、下肢可进行按摩
C、给予双下肢穿弹力袜预防血栓
D、告知患者减少活动
E、指导患者双下肢直腿抬高练习
F、患者可进行起腰抬臀练习

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3.提示：经血管外科会诊，急诊给予患者行滤器植入术。患者当晚用力解大便时，血压升高，波动在185～205/98～110mmHg，给予口服硝苯地平缓释片。后患者突感头痛，随即出现恶心、呕吐症状，立即遵医嘱给予静脉输入甘露醇250ml。患者突然出现意识丧失，压眶反射存在，心率100次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度99%，值班护士立即通知医生给予抢救。针对患者上述病情变化，护士首先应该检查患者( )
A、滤器置入处伤口有无渗血
B、双下肢的血液循环
C、瞳孔
D、体温
E、心率
F、大腿围是否一致

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4.提示：经检查，患者瞳孔对光反射灵敏，直径4mm，等大等圆，心内科会诊考虑患者为高血压急症，遵医嘱给予静脉输入盐酸乌拉地尔注射液100mg+生理盐水250ml，以100ml/h的速度静脉滴注，10分钟后患者血压为165/90mmHg，意识恢复，回答切题。此时护士最恰当的处理措施是( )
A、继续观察病情变化
B、加快输液速度
C、给予患者调整体位
D、立即给予患者停止输入降压药物
E、查看滤器置入处伤口有无渗血
F、立即通知医生，询问是否调节输液速度

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2、某地发生矿难将煤矿工人骨盆部砸伤，3小时后方被救出。查体：神志清，面色苍白，血压测不到，腹膜刺激征阳性，腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，不能自主排尿，尿道流血，主诉口渴。

1.此时，以下哪项检查是必要的( )
A、骨盆分离试验
B、尿道口是否有血液滴出
C、给予止痛药物
D、骨盆X线检查
E、腹部诊断性穿刺
F、腹部增强CT

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2.提示：患者经腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，床旁超声检查提示：肝脾破裂。此时对该患者应立即实施的有效措施是( )
A、输血补液治疗
B、行骨牵引
C、行腹部CT检查
D、行骨盆骨折内固定术
E、行剖腹探查术
F、静脉输入止血药物

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3.完善术前准备时，发现患者不能排尿，尿液外渗，提示患者同时存在的损伤是( )
A、前尿道损伤
B、后尿道损伤
C、膀胱损伤
D、前列腺损伤
E、直肠损伤
F、腰骶丛神经干损伤

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4.患者并发后尿道损伤，正确的处理措施是( )
A、排尿时植入细而软的导尿管，动作轻柔
B、当尿管插入困难时，可将尿管旋转缓慢用力插入，避免插入尿道损伤处
C、尿道撕裂者应留置尿管10～20天
D、定期扩张尿道，防止尿道狭窄
E、妥善固定导尿管，防止拖拽
F、需每日行膀胱冲洗

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3、患者男性，60岁，因进食哽噎不适2个月余入院。体格检查：一般情况可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛、无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹壁包块，肝肋下未触及，Murphy征呈阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：胸部CT示食管中下段管壁增厚，最厚处约1.8cm。纵隔7区可见淋巴结，约1.0cm×0.7cm。胃镜示距门齿31～35cm近全周食管可见一不规则隆起型肿物，肿物基底宽无活动性，肿物表面黏膜粗糙、糜烂，病变质脆触之易出血，肿物处食管腔狭窄，内镜通过困难。胃窦部黏膜充血、粗糙，幽门充血、水肿。诊断为食管癌，收入院待治。

1.导致食管癌的病因有( )
A、化学物质
B、生物因素
C、放射性因素
D、缺乏微量元素或维生素
E、吸烟、饮酒
F、热食热饮
G、遗传因素

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2.关于食管癌早期的症状，下列叙述正确的是( )
A、吞咽粗硬食物时有哽噎感
B、胸骨后烧灼样疼痛
C、哽噎感饮水后消失
D、声音嘶哑
E、脱水症状
F、腹腔积液

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4、患者男性，60岁，因进食哽噎不适2个月余入院。体格检查：一般情况可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛、无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹壁包块，肝肋下未触及，Murphy征呈阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：胸部CT示食管中下段管壁增厚，最厚处约1.8cm。纵隔7区可见淋巴结，约1.0cm×0.7cm。胃镜示距门齿31～35cm近全周食管可见一不规则隆起型肿物，肿物基底宽无活动性，肿物表面黏膜粗糙、糜烂，病变质脆触之易出血，肿物处食管腔狭窄，内镜通过困难。胃窦部黏膜充血、粗糙，幽门充血、水肿。诊断为食管癌，收入院待治。

1.提示：患者在全麻下行部分食管切除、部分胃食管胃弓上吻合术，手术顺利。患者术后第3日遵医嘱给予鼻饲。关于患者鼻饲的护理，下列叙述正确的是( )
A、为保证患者营养均衡，可将米汤、牛奶和果汁混匀一同鼻饲
B、鼻饲时可采用平卧位或半卧位
C、口服药物应研磨后与鼻饲液一同灌入
D、为预防腹胀，鼻饲液应避免加入牛奶、肉汤
E、为促进消化吸收，应鼓励患者鼻饲后立即下床活动
F、鼻饲过程中若出现心慌、胸闷、气短等不适症状，应立即停止鼻饲
G、若鼻饲管发生堵塞，可注入少量碳酸氢钠液以通畅管路

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2.提示：术后第7日患者在鼻饲后2小时出现食物反流发生误吸。关于避免鼻饲患者发生反流的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时
B、鼻饲后保持半卧位20分钟
C、鼻饲完毕后，注入少量温开水
D、给予胃肠减压
E、鼻饲完毕后，应将鼻饲管末端返折
F、不扎弹力腰带，不穿紧身衣

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3.提示：患者误吸后表现为呼吸困难，呼吸频率加快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动增强，呼吸费力。体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经皮血氧饱和度90%。血气分析示PaCO＞50mmHg，PaO＜60mmHg。诊断为急性呼吸衰竭。根据患者目前情况，下列处理措施中正确的是( )
A、迅速将患者头转向一侧
B、给予吸氧5L/min
C、遵医嘱给予镇咳药物
D、在保持呼吸道通畅的前提下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂
E、遵医嘱给予支气管扩张剂
F、保守治疗无效的前提下，行气管切开术，给予吸痰、机械通气