患者男性，43岁，既往体健。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。查体：意识清楚，精神紧张，血压85/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏116次/分，脉搏细弱，反常呼吸，面色苍白，四肢发凉，右前胸壁疼痛、压痛、胸壁浮动、有骨擦音；右胸有一处3.5cm×4.5cm伤口，可闻及气体出入伤口的响声；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音减低，无颈静脉怒张征，心音清亮。
此时，患者可能存在的情况是( )
- A、多根多处肋骨骨折
- B、开放性气胸
- C、开放性血胸
- D、张力性气胸
- E、外伤性膈疝
- F、急性心包填塞
- G、休克
正确答案:A,B,C,G
作为急诊护士，应优先采取的护理措施是( )
- A、建立静脉通道，快速补充血容量
- B、保持呼吸道通畅，给氧
- C、配合气管切开
- D、配合开胸探查术
- E、封闭开放性伤口，配合行胸腔闭式引流
- F、浮动胸壁加压包扎
- G、给予半坐卧位
正确答案:A,B,E,F
此时首选的辅助检查是( )
- A、B超
- B、胸部X线检查
- C、CT
- D、MRI
- E、血管造影
- F、心电图检查
正确答案:B
提示：患者经胸部X线检查，提示右5、6、7肋各有2处骨折，肋膈角稍钝。关于胸部外伤引起的肋骨骨折，下列叙述正确的是( )
- A、第1～3肋骨粗短，有锁骨、肩胛骨保护，不易骨折
- B、第4～7肋骨相对较粗短，弹性较大，不易骨折
- C、第8～10肋骨，前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折
- D、第11～12肋骨，最长且薄，前端游离，最易骨折
- E、连接胸骨上端的肋骨粗大，最不易骨折
- F、胸部骨折暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤
- G、胸部发生骨折时，应警惕胸腹部内脏和膈肌损伤
正确答案:A,C,F,G
开放性气胸时，纵隔的位置变化表现为( )
- A、吸气时偏向患侧
- B、呼气时偏向患侧
- C、呼气时回至原位
- D、吸气时回至原位
- E、吸气与呼气时，均偏向患侧
- F、吸气与呼气时，均偏向健侧
- G、吸气时偏向健侧
- H、呼气时偏向健侧
正确答案:C,G
提示：患者诊断为外伤性多根多处肋骨骨折、开放性血气胸，初步处理后入院治疗。入院后查体：患者呼吸困难加重，极度烦躁、意识不清、面色苍白、肢端湿冷。体温37.3℃、心率136次/分、呼吸32次/分、血压75/56mmHg，并进行性下降。此时，应首先采取的处理措施是( )
- A、立即准备开胸探查
- B、气管切开辅助通气
- C、气管插管辅助通气
- D、胸腔排气后行闭式引流术
- E、快速输液、输血，补充血容量
- F、胸腔抽取积血后行闭式引流术
正确答案:A,C,E
胸部外伤患者，早期剖胸探查的指征是( )
- A、进行性血胸
- B、主支气管断裂
- C、严重肺挫伤
- D、闭合性气胸
- E、张力性气胸
- F、膈肌破裂
正确答案:A,B,F
提示：对该患者紧急行剖胸探查术，术后留置胸腔引流管。该患者手术后的治疗与护理措施包括( )
- A、密切观察体温、呼吸、血压、脉搏及意识的变化
- B、严密观察胸部活动情况，保持呼吸道通畅
- C、预防呼吸系统并发症，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰
- D、伤口创面敷料定时更换，每周固定更换敷料一次
- E、做好胸腔引流管的护理，保持引流管通畅
- F、保证充足睡眠，注意锻炼与活动，术后早期下床活动
- G、肋骨骨折临床愈合后，可逐渐练习床边站立；完全愈合后，方可逐渐加大活动量
- H、合理饮食，多食水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅
正确答案:A,B,C,E,F,H
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